กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งนุ้ย

ที่ 17
วันที่ 9 มีนาคม 2566

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลทุ่งนุ้ย

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ทุ่งนุ้ย ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการชุมชนบ้านควนเรือร่วมใจขจัดภัยโรคไข้เลือดออก ประจำปีงบประมาณ พ.ศ.2566 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) เครือข่ายชุมชนส่งเสริมป้องกันโรคบ้านควนเรือ จำนวน 21,350.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันสามร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) เครือข่ายชุมชนส่งเสริมป้องกันโรคบ้านควนเรือ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 21,350.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันสามร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายอาหมาด หนุนพ่อเด็น และ นางปรีด๊ะ หลังการณ์ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางภาวิณี ทิ้งปากถ้ำ
)
รองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบล รก.แทนผู้อำนวยการกองสาธารณสุขฯ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 759,349.42 บาท (เจ็ดแสนห้าหมื่นเก้าพันสามร้อยสี่สิบเก้าบาทสี่สิบสองสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางวนาวรรณ ไชยสงครามเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 21,350.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางอมรรัตน์ กำเหนิดผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลทุ่งนุ้ย
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 21,350.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสถาพร สุวรรณมณีปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลทุ่งนุ้ย
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 21,350.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอารีย์ ยูฮันนันผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 50448044
ลงวันที่
จำนวนเงิน 21,350.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันสามร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ เครือข่ายชุมชนส่งเสริมป้องกันโรคบ้านควนเรือ
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นางอมรรัตน์ กำเหนิด
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง

ลงชื่อ
 
(
นายอารีย์ ยูฮันนัน
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลทุ่งนุ้ย
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 21,350.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอาหมาด หนุนพ่อเด็น
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นางปรีด๊ะ หลังการณ์
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 21,350.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนูรณี หมาดทิ้งเจ้าพนักงานสาธารณสุขปฏิบัติงาน
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน