โครงการร่วมใจ สูงวัย ฟันดี
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบัน
เรียน นายก เทศมนตรีเมืองตะลุบัน
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองตะลุบัน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการร่วมใจ สูงวัย ฟันดี ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสายบุรี จำนวน 26,191.00 บาท (สองหมื่นหกพันหนึ่งร้อยเก้าสิบเอ็ดบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสายบุรี มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 26,191.00 บาท (สองหมื่นหกพันหนึ่งร้อยเก้าสิบเอ็ดบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพาบาลสมเด็จพระยุพราชสายบุรี จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 2,356,926.03 บาท (สองล้านสามแสนห้าหมื่นหกพันเก้าร้อยยี่สิบหกบาทสามสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 26,191.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 26,191.00 บาท
จำนวนเงิน 26,191.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 26,191.00 บาท (สองหมื่นหกพันหนึ่งร้อยเก้าสิบเอ็ดบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชสายบุรี
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ