กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ

ที่ 27/66
วันที่ 21 กรกฎาคม 2566

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลปากน้ำ

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการ จัดอบรมผู้ประกอบกิจการและผู้สัมผัสอาหาร ตำบลปากน้ำ ปีงบประมาณ 2566 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองสาธารณสุขเเละสิ่งเเวดล้อม องค์การบริหารส่วนตำบลปากน้ำ จำนวน 44,232.00 บาท (สี่หมื่นสี่พันสองร้อยสามสิบสองบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองสาธารณสุขเเละสิ่งเเวดล้อม องค์การบริหารส่วนตำบลปากน้ำ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 44,232.00 บาท (สี่หมื่นสี่พันสองร้อยสามสิบสองบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) องค์การบริหารส่วนตำบลปากน้ำ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายปรีชา ปันดีกา
)
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 278,451.36 บาท (สองแสนเจ็ดหมื่นแปดพันสี่ร้อยห้าสิบเอ็ดบาทสามสิบหกสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางจันทิมา อุสมาเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี อาวุโส
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 44,232.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายสูดีมัน ยูโซ๊ะผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลปากน้ำ
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 44,232.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายตรา เหมโคกน้อยปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลปากน้ำ
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 44,232.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอนุเทพ อัลมาตร์รก.นายกองค์การบริหารส่วนตำบลปากน้ำ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 49964543
ลงวันที่ 14 กรกฎาคม 2566
จำนวนเงิน 44,232.00 บาท (สี่หมื่นสี่พันสองร้อยสามสิบสองบาทถ้วน)
จ่ายให้ องค์การบริหารส่วนตำบลปากน้ำ บัญชีเลขที่9809251432
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายอนุเทพ อัลมาตร์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รก.นายกองค์การบริหารส่วนตำบลปากน้ำ

ลงชื่อ
 
(
นายปรีชา ปันดีกา
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 44,232.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 44,232.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางจันทิมา อุสมาเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี อาวุโส
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน