โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพลดเสี่ยง ลดโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเชิงแส
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลเชิงแส
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเชิงแส ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพลดเสี่ยง ลดโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์สุขภาพชุมชนเชิงแส โรงพยาบาลกระแสสินธุ์ จำนวน 4,125.00 บาท (สี่พันหนึ่งร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์สุขภาพชุมชนเชิงแส โรงพยาบาลกระแสสินธุ์ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 4,125.00 บาท (สี่พันหนึ่งร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลกระแสสินธุ์ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 63,444.69 บาท (หกหมื่นสามพันสี่ร้อยสี่สิบสี่บาทหกสิบเก้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 4,125.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 4,125.00 บาท
จำนวนเงิน 4,125.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 4,125.00 บาท (สี่พันหนึ่งร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินบำรุงจากงานประกันสุขภาพ (รพ.กระแสสินธุ์)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ