กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเดา

ที่ 25/67
วันที่ 1 เมษายน 2024

เรียน นายก เทศมนตรีเมืองสะเดา

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสะเดา ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองสะเดา ประจำปี 2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์บริการสาธารณสุขเทศบาลเมืองสะเดา จำนวน 292,300.00 บาท (สองแสนเก้าหมื่นสองพันสามร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์บริการสาธารณสุขเทศบาลเมืองสะเดา มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 9,000.00 บาท (เก้าพันบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวรัชฎาภรณ์ ณ นุ้ย จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสมยา หวังจิ
)
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 997,509.33 บาท (เก้าแสนเก้าหมื่นเจ็ดพันห้าร้อยเก้าบาทสามสิบสามสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสุภาวดี จารุเศรษฐีพยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 9,000.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวพรทิพย์ เผือกมณีผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีเมืองสะเดา
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 9,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสมทรง วงมุสิกรองปลัดเทศบาล ปฏิบัติราชการแทนปลัดเทศบาลเมืองสะเดา
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 9,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายวัชชพล ปริสุทธิ์กุลนายกเทศมนตรีเมืองสะเดา
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 50339627
ลงวันที่ 4 เมษายน 2024
จำนวนเงิน 9,000.00 บาท (เก้าพันบาทถ้วน)
จ่ายให้ นางสาวรัชฎาภรณ์ ณ นุ้ย
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร บัญชีเลขที่ 016342511602
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายวัชชพล ปริสุทธิ์กุล
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรีเมืองสะเดา

ลงชื่อ
 
(
นางสมยา หวังจิ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 9,000.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวรัชฎาภรณ์ ณ นุ้ย
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 9,000.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาธิตา ยอดราชผู้ช่วยเจ้าพนักงานธุรการ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : โครงการบริหารการจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ทม.สะเดา ประจำปี 2567 อนุมัติโครงการที่ 292,300.00 บาท ยอดคงเหลือสำหรับการเบิกจ่าย 205,923.00 บาท จ่ายเงินเดือนพนักงานจ้างเหมา (งวดที่ 6 มีนาคม 67) 9,000 บาท คงเหลือ 196,923 บาท
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน