โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ปุโละปุโย
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุโละปุโย
เรียน นายก อบต.ปุโละปุโย
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุโละปุโย ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ปุโละปุโย ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) จำนวน 113,000.00 บาท (หนึ่งแสนหนึ่งหมื่นสามพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 1,500.00 บาท (หนึ่งพันห้าร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) สำนักงานเลขานุการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ปุโละปุโย จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 354,849.04 บาท (สามแสนห้าหมื่นสี่พันแปดร้อยสี่สิบเก้าบาทสี่สตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 1,500.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 1,500.00 บาท
จำนวนเงิน 1,500.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 1,500.00 บาท (หนึ่งพันห้าร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ ร้านกูแบซือโยะการค้า
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ