โครงการดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง แบบองค์รวม | กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น

ชื่อโครงการ	โครงการดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง แบบองค์รวม
ประเภทโครงการ	โครงการจากเงินเหมาจ่าย 45 บาท
รหัสโครงการ	60L150301
ประเภทการสนับสนุน	ประเภท 1 สนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขของ หน่วยบริการ/สถานบริการ/หน่วยงานสาธารณสุข
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน ที่รับผิดชอบโครงการ	หน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุข เช่น รพ.สต.
วันที่อนุมัติ	16 มีนาคม 2560
ระยะเวลาดำเนินโครงการ	1 ตุลาคม 2559 - 30 กันยายน 2560
กำหนดวันส่งรายงาน
งบประมาณ	20,400.00 บาท
ชื่อองค์กรที่รับผิดชอบ	รพ.สต. เกาะเปียะ
ผู้รับผิดชอบโครงการ	โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเกาะเปียะ
พี่เลี้ยงโครงการ
พื้นที่ดำเนินการ	ตำบลเกาะเปียะ อำเภอย่านตาขาว จังหวัดตรัง
ละติจูด-ลองจิจูด	7.453,99.701

(ตามแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคฯ พ.ศ. 2557)

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง	150
กิจกรรมหลักตามกลุ่มเป้าหมาย กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง : การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ

ความสำคัญของโครงการ สถานการณ์ หลักการและเหตุผล

	วัตถุประสงค์/ตัวชี้วัดความสำเร็จ	ขนาดปัญหา	เป้าหมาย 1 ปี
1	1.เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหลานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ดี ตัวชี้วัดความสำเร็จ : 1.ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ ร้อยละ 40
2	2.เพื่อให้ผู้ป่่วยความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมระดับึความดันโลหิตได้ดี ตัวชี้วัดความสำเร็จ : 2.ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมความดันโลหิตได้ร้อยละ 60
3	3.เพื่อลดความรุนแรงของโรคและป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยโรคเรื้อรัง ตัวชี้วัดความสำเร็จ : 3.ผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชนมีภาวะแทรกซ้อนลดลง

1.ประชุมภาคีเครือข่าย เพื่อวางแผนดำเนินงาน 2.จัดทำทะเบียนรายชื่อกลุ่มเป้าหมายในเขตพื้นที่รับผิดชอบ 3.จัดกิจกรรมให้ความรู้และการประเมินภาวะแทรกซ้อนแก่กลุ่มเป้าหมายผุ้ป่วยเรื้อรัง ญาติและอสม. 4.จัดทีมติดตามเยี่ยมบ้านผู้ป้วยเรื้อรังในชุมชนร่วมกับ นสค. (นักสุขภาพประจำครอบครัว 5.สรุปปัญหาและผลการดำเนินงาน

1.ผู้ป่วยโรคเบาหวานสามารถควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ ร้อยละ 40 2.ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมความดันโลหิตได้ร้อยละ 60 3.ผู้ป่วยโรคเรื้อรังในชุมชนมีภาวะแทรกซ้อนลดลง 4.ผู้ป่วยโรคเรื้อรังได้รับการติดตามเยี่ยมบ้าน อย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง