กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุไหงปาดี

ที่ 22/2567
วันที่ 26 มิถุนายน 2567

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลสุไหงปาดี

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สุไหงปาดี ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการหนูน้อยปลอดภัย ห่างไกลอุบัติเหตุ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กวัดประดิษฐ์บุปผา(บ้านใหม่) หมู่ที่ 3 ตำบลสุไหงปาดี อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส จำนวน 15,495.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันสี่ร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กวัดประดิษฐ์บุปผา(บ้านใหม่) หมู่ที่ 3 ตำบลสุไหงปาดี อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 15,495.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันสี่ร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางปิยนันท์ รักชน จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางดุษดี ช่วยเสน
)
หัวหน้าสำนักปลัด รักษาราชการแทน ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 268,620.38 บาท (สองแสนหกหมื่นแปดพันหกร้อยยี่สิบบาทสามสิบแปดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางนงเยาว์ เกษกุลผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 15,495.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางนงเยาว์ เกษกุลผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลสุไหงปาดี
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 15,495.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสิทธิพงษ์ จันทร์แก้วปลัดองค์การบริหารส่วนตำบล
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 15,495.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายเพียร มะโนภักดิ์นายกองค์การบริหารส่วนตำบลสุไหงปาดี
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 10577121
ลงวันที่
จำนวนเงิน 15,495.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันสี่ร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กวัดประดิษฐ์บุปผา(บ้านใหม่) หมู่ที่ 3 ตำบลสุไหงปาดี อำเภอสุไหงปาดี จังหวัดนราธิวาส
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายเพียร มะโนภักดิ์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลสุไหงปาดี

ลงชื่อ
 
(
นางดุษดี ช่วยเสน
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
หัวหน้าสำนักปลัด รักษาราชการแทน ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 15,495.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางประเทือง ศรีสุข
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 15,495.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางนงเยาว์ เกษกุลผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน