กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์

ที่ 102/2567
วันที่ 8 มีนาคม 2567

เรียน นายกเทศมนตรีเมืองคอหงส์

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการลดขยะอินทรีย์ ลดโรค หมู่บ้านทานตะวัน ชุมชนบ้านทุ่งโดน 4 (ทำถังปุ๋ยหมักเติมอากาศ น้ำหมักชีวภาพ และน้ำยาเอนกประสงค์) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มหมู่บ้านทานตะวัน ชุมชนบ้านทุ่งโดน 4 จำนวน 39,160.00 บาท (สามหมื่นเก้าพันหนึ่งร้อยหกสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มหมู่บ้านทานตะวัน ชุมชนบ้านทุ่งโดน 4 มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 39,160.00 บาท (สามหมื่นเก้าพันหนึ่งร้อยหกสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวนฤภัย สมฤดี และ นายกฤตโชค ชัยพัฒนาการ จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวประภัสสร ศรีจันทร์
)
พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 496,340.74 บาท (สี่แสนเก้าหมื่นหกพันสามร้อยสี่สิบบาทเจ็ดสิบสี่สตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอารียา อร่ามเรืองนักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 39,160.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางพจนา หนูรัตน์ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกเทศมนตรีเมืองคอหงส์
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 39,160.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายชวน บริรักษ์ปลัดเทศบาลเมืองคอหงส์
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 39,160.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายทวีศักดิ์ ทวีรัตน์นายกเทศมนตรีเมืองคอหงส์
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 53984820
ลงวันที่
จำนวนเงิน 39,160.00 บาท (สามหมื่นเก้าพันหนึ่งร้อยหกสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ กลุ่มหมู่บ้านทานตะวัน ชุมชนบ้านทุ่งโดน ๔
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาหาดใหญ่ บัญชีเลขที่ 010348012474
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายทวีศักดิ์ ทวีรัตน์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรีเมืองคอหงส์

ลงชื่อ
 
(
นางมณฑา ไชยงาม
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 39,160.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวนฤภัย สมฤดี
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นายกฤตโชค ชัยพัฒนาการ
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 39,160.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวประภัสสร ศรีจันทร์พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน