กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์

ที่ 59/2567
วันที่ 8 มีนาคม 2567

เรียน นายกเทศมนตรีเมืองคอหงส์

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการ ลดขยะอินทรีย์ ลดโรค (ทำน้ำหมักชีวภาพ และน้ำยาเอนกประสงค์) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มพัฒนาสตรีเทศบาลเมืองคอหงส์ จำนวน 28,920.00 บาท (สองหมื่นแปดพันเก้าร้อยยี่สิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กลุ่มพัฒนาสตรีเทศบาลเมืองคอหงส์ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 28,920.00 บาท (สองหมื่นแปดพันเก้าร้อยยี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางกนกวรรณ วีระเดช และ นางสาวสุพรรณี เม่งช่วย จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวประภัสสร ศรีจันทร์
)
พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,618,735.74 บาท (หนึ่งล้านหกแสนหนึ่งหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยสามสิบห้าบาทเจ็ดสิบสี่สตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอารียา อร่ามเรืองนักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 28,920.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางพจนา หนูรัตน์ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกเทศมนตรีเมืองคอหงส์
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 28,920.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายชวน บริรักษ์ปลัดเทศบาลเมืองคอหงส์
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 28,920.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายทวีศักดิ์ ทวีรัตน์นายกเทศมนตรีเมืองคอหงส์
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 53984777
ลงวันที่
จำนวนเงิน 28,920.00 บาท (สองหมื่นแปดพันเก้าร้อยยี่สิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ นางกนกวรรณ วีระเดชะ และ น.ส. สุพรรณี เม่งช่วย และ นางนวรัตน์ สมบูรณ์
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาหาดใหญ่ บัญชีเลขที่ 010348012474
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายทวีศักดิ์ ทวีรัตน์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรีเมืองคอหงส์

ลงชื่อ
 
(
นางมณฑา ไชยงาม
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 28,920.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางกนกวรรณ วีระเดช
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุพรรณี เม่งช่วย
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 28,920.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวประภัสสร ศรีจันทร์พยาบาลวิชาชีพชำนาญการ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน