กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลำปำ

ที่ 15/2567
วันที่ 6 มีนาคม 2567

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลลำปำ

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลำปำ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการส่งเสริมและคัดกรองพัฒนาเด็กปฐมวัย (DSPM) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านท่าน้ำ กองการศึกษาฯ จำนวน 30,082.00 บาท (สามหมื่นแปดสิบสองบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านท่าน้ำ กองการศึกษาฯ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 30,082.00 บาท (สามหมื่นแปดสิบสองบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวบุญลาภ เซ่งฮั้ว จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายวิทยา หมื่นผ่อง
)
ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลลำปำ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 304,843.22 บาท (สามแสนสี่พันแปดร้อยสี่สิบสามบาทยี่สิบสองสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางยุพิน อาจทองนักวิชาการคลังชำนาญการ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 30,082.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางจรรยา ชุมคงรักษาราชการแทน ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลลำปำ
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 30,082.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายวิทยา หมื่นผ่องปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลลำปำ
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 30,082.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสิทธิชาติ บุญปล้องนายกองค์การบริหารส่วนตำบลลำปำ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 30,082.00 บาท (สามหมื่นแปดสิบสองบาทถ้วน)
จ่ายให้ ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านท่าน้ำ ม.9
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร เพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาควนมะพร้าว บัญชีเลขที่ 010452594200
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายสิทธิชาติ บุญปล้อง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลลำปำ

ลงชื่อ
 
(
นายวิทยา หมื่นผ่อง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบล
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 30,082.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวบุญลาภ เซ่งฮั้ว
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 30,082.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางยุพิน อาจทองนักวิชาการคลังชำนาญการ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน