กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการการส่งเสริมการจัดการสุขภาพแบบองค์รวม ในเขตพื้นที่ ศูนย์บริการสาธารณสุขสระเกษ ศูนย์สุขภาพชุมชนสมิหลา ศูนย์สุขภาพชุมชนชลาทัศน์ และศูนย์สุขภาพชุมชนใจกลางเมือง

ใบเบิกเงิน

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครสงขลา

ที่ 62/2567
วันที่ 8 พฤษภาคม 2567

เรียน นายก เทศมนตรีนครสงขลา

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลนครสงขลา ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการการส่งเสริมการจัดการสุขภาพแบบองค์รวม ในเขตพื้นที่ ศูนย์บริการสาธารณสุขสระเกษ ศูนย์สุขภาพชุมชนสมิหลา ศูนย์สุขภาพชุมชนชลาทัศน์ และศูนย์สุขภาพชุมชนใจกลางเมือง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์บริการสาธารณสุขสระเกษ จำนวน 225,880.00 บาท (สองแสนสองหมื่นห้าพันแปดร้อยแปดสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์บริการสาธารณสุขสระเกษ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 225,880.00 บาท (สองแสนสองหมื่นห้าพันแปดร้อยแปดสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เทศบาลนครสงขลา จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
สกล วัฒนอัมพร
)
หัวหน้าฝ่ายส่งเสริมสุขภาพ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 5,570,933.03 บาท (ห้าล้านห้าแสนเจ็ดหมื่นเก้าร้อยสามสิบสามบาทสามสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางดวงฤดี ตุลาเจ้าหน้าที่ธุรการกองทุุนฯ ที่ได้รับมอบหมาย
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 225,880.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีนครสงขลา
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 225,880.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวเยาวลักษณ์ กิมาคมรองปลัดเทศบาล
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 225,880.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายวันชัย ปริญญาศิรินายกเทศมนตรีนครสงขลา
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 225,880.00 บาท (สองแสนสองหมื่นห้าพันแปดร้อยแปดสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ เทศบาลนครสงขลา
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร บัญชีเลขที่ 019342479602
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรีนครสงขลา

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 225,880.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 225,880.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน