โครงการนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อ (1) 1.เพื่อประเมินผู้ป่วยเรื้อรัง-ติดเตียง-ผู้พิการ-ผู้สูงอายุ-ผู้ป่วยเรื้อรังระยะท้าย ได้รับการดูแลตามมาตรฐานวิชาชีพเฉพาะโรค และลดภาวะแทรกซ้อนโรคหลอดเลือดสมอง หัวใจ ไตวาย (2) 2.เพื่อให้ผู้ป่วยมีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพและสามารถควบคุมโรคเรื้อรังได้อย่างเหมาะสม (3) 3.เพื่อเสริมสร้างความรู้ให้กับแกนนำสุขภาพ
ผลการดำเนินงานที่สำคัญ ได้แก่ (1) กิจกรรมที่ 1 งานภาคประชาชนแลกเปลี่ยนเรียนรู้ในการส่งเสริมสุขภาพและแก้ไขปัญหาสุขภาพในชุมชน (2) กิจกรรมที่ 2 งานควบคุมโรคไม่ติดต่อ (3) กิจกรรมที่ 3 สร้างความตระหนักรู้ในการจัดการสุขภาพตนเองของผู้ป่วยโรคเรื้อรังและแกนนำสุขภาพเพื่อเฝ้าระวังการเกิดโรคไตวายเรื้อรัง (4) ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (5) ค่าอาหารเช้า (6) ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (7) ค่าอาหารกลางวัน (8) ค่าตอบแทนวิทยากร (9) ค่าวัสดุ อุปกรณ์ในการจัดฐาน (10) ค่าโปสเตอร์โฟมบอร์ดความรู้โรคไตวาย โรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดหัวใจ (11) ค่าแฟ้มใส่เอกสารประวัติการตรวจรักษาผู้ป่วยเรื้อรัง (12) ค่าสติกเกอร์เตือนใจ รู้ไว ไปเร็ว ปลอดภัย จากโรคหลอดเลือดสมองติดที่บ้านผู้ป่วย (13) ค่านวัตกรรมกระเป๋าผ้ากันลืม (14) ค่าเครื่องวัดความเค็มในอาหารแบบพกพา (Salt Meter) (15) ค่าเครื่องตรวจวัดความเค็มในปัสสาวะ KME-03
ข้อเสนอแนะ ได้แก่ (1) ...