กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการส่งเสริมสุขภาพ หญิงวัยเจริญพันธ์ หญิงตั้งครรภ์และมารดาหลังคลอด (ภายใต้โครงการตำบลมหัศจรรย์ 1000 วัน สู่ 2500 วัน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลแป้น ปี 2567

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แป้น

ที่ 07/2567
วันที่ 27 พฤษภาคม 2567

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลแป้น

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.แป้น ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการส่งเสริมสุขภาพ หญิงวัยเจริญพันธ์ หญิงตั้งครรภ์และมารดาหลังคลอด (ภายใต้โครงการตำบลมหัศจรรย์ 1000 วัน สู่ 2500 วัน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลแป้น ปี 2567 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลแป้น จำนวน 25,300.00 บาท (สองหมื่นห้าพันสามร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลแป้น มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 25,300.00 บาท (สองหมื่นห้าพันสามร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายธีรยศ เต็มพร้อม จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอนัญญา ผลผลา
)
เจ้าพนักงานธุรการชำนาญงาน
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 185,352.91 บาท (หนึ่งแสนแปดหมื่นห้าพันสามร้อยห้าสิบสองบาทเก้าสิบเอ็ดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนิศานาถ หมัดเหล็บเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 25,300.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนิศานาถ หมัดเหล็บเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลแป้น
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 25,300.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายชนัตศักดิ์ พิทักษ์มาตุภูมิปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลแป้น
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 25,300.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายบือราเฮง ยะลาปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลแป้น
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 34371292
ลงวันที่ 27 พฤษภาคม 2567
จำนวนเงิน 25,300.00 บาท (สองหมื่นห้าพันสามร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลแป้น
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายชนัตศักดิ์ พิทักษ์มาตุภูมิ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลแป้น

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอนัญญา ผลผลา
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
เจ้าพนักงานธุรการชำนาญงาน
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 25,300.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายธีรยศ เต็มพร้อม
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 25,300.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายชนัตศักดิ์ พิทักษ์มาตุภูมิปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลแป้น
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน