กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาละ

ที่ 1
วันที่ 21 ตุลาคม 2567

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลบาละ

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บาละ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารและพัฒนาศักยภาพกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลบาละ ประจำปีงบประมาณ 2568 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม องค์การบริหารส่วนตำบลบาละ จำนวน 145,900.00 บาท (หนึ่งแสนสี่หมื่นห้าพันเก้าร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม องค์การบริหารส่วนตำบลบาละ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 5,740.00 บาท (ห้าพันเจ็ดร้อยสี่สิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวนูรือมา ลายามุง จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายอดุลย์ คาเดร์
)
เจ้าพนักงานสาธารณสุขชำนาญงาน
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 371,300.86 บาท (สามแสนเจ็ดหมื่นหนึ่งพันสามร้อยบาทแปดสิบหกสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวกุลรดา แก้วคงคาเจ้าพนักงานการเงินและบัญชี
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 5,740.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนูรือมา ลายามุงผอ.กองสวัสดิการสังคม รักษาราชการแทน ผอ.กองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลบาละ
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 5,740.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอิสมาน มณีหิยารองปลัด อบต.บาละ รักษาราชการแทน ปลัด อบต.บาละ
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 5,740.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายพล หนูทองนายกองค์การบริหารส่วนตำบลบาละ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 24874908
ลงวันที่ 21 ตุลาคม 2567
จำนวนเงิน 5,740.00 บาท (ห้าพันเจ็ดร้อยสี่สิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ นางสาวนูรือมา ลายามุง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายพล หนูทอง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลบาละ

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนูรือมา ลายามุง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผอ.กองสวัสดิการสังคม รักษาราชการแทน ผอ.กองสาธารณสุขฯ
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 5,740.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 5,740.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนูรือมา ลายามุงผอ.กองสวัสดิการสังคม รักษาราชการแทน ผอ.กองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลบาละ ครั้งที่ 1/2568 วันที่ 11 ตุลาคม 2567 จ่ายค่าประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลบาละ ครั้งที่ 1/2568 (1) ค่าตอบแทนการประชุมคณะกรรมการและที่ปรึกษากองทุนฯ 16 คนๆละ 300 บาท เป็นเงิน 4,800 บาท (2) ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่ที่ได้รับการแต่งตั้งให้ปฏิบัติกองทุนฯ 2 คนๆละ 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท (3) ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดประชุม 18 คน จำนวน 1 มื้อๆละ 30 บาท เป็นเงิน 540 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 5,740.-บาท
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)ประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลบาละ ครั้งที่ 1/2568 วันที่ 11 ตุลาคม 2567 จ่ายค่าประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพตำบลบาละ ครั้งที่ 1/2568 (1) ค่าตอบแทนการประชุมคณะกรรมการและที่ปรึกษากองทุนฯ 16 คนๆละ 300 บาท เป็นเงิน 4,800 บาท (2) ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่ที่ได้รับการแต่งตั้งให้ปฏิบัติกองทุนฯ 2 คนๆละ 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท (3) ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดประชุม 18 คน จำนวน 1 มื้อๆละ 30 บาท เป็นเงิน 540 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 5,740.-บาท
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน