กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการการส่งเสริมสุขภาพและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดูแลสุขภาพตนเองของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ หมู่ที่ 4 บ้านทอนเหรียน ตำบลเขาไพร อำเภอรัษฎา จังหวัดตรัง

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาไพร

ที่ 3
วันที่ 17 ธันวาคม 2567

เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลเขาไพร

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาไพร ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการการส่งเสริมสุขภาพและปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดูแลสุขภาพตนเองของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ หมู่ที่ 4 บ้านทอนเหรียน ตำบลเขาไพร อำเภอรัษฎา จังหวัดตรัง ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรม อสม.ตำบลเขาไพร จำนวน 12,049.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันสี่สิบเก้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรม อสม.ตำบลเขาไพร มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 12,049.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันสี่สิบเก้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางโสภา ก่อสกุลและนางใจทิพย์ นวลศรี จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางรัชนี กาญจนศรี
)
นักทรัพยากรบุคคล รักษาราชการแทน หัวหน้าสำนักปลัด
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 86,457.01 บาท (แปดหมื่นหกพันสี่ร้อยห้าสิบเจ็ดบาทหนึ่งสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสุณิชา ชูวงค์ผู้ตรวจสอบและควบคุมงบประมาณ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 12,049.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวอภิญญา อินทองปานผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลเขาไพร
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 12,049.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางพลอยทิพย์ ไชยมณีรองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบล
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 12,049.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายทรรศนฤทธิ์ ดำสุขนายกองค์การบริหารส่วนตำบลเขาไพร
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 53791349
ลงวันที่
จำนวนเงิน 12,049.00 บาท (หนึ่งหมื่นสองพันสี่สิบเก้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ ชมรม อ.ส.ม.ตำบลเขาไพร
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายทรรศนฤทธิ์ ดำสุข
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลเขาไพร

ลงชื่อ
 
(
นางรัชนี กาญจนศรี
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นักทรัพยากรบุคคล รักษาราชการแทน หัวหน้าสำนักปลัด
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 12,049.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางโสภา ก่อสกุล
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
นางใจทิพย์ นวลศรี
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 12,049.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสุณิชา ชูวงค์นักวิชาการเงินและบัญชี
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน