กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพนางตุง

ที่ 11/2568
วันที่ 25 กุมภาพันธ์ 2568

เรียน นายกเทศมนตรีตำบลพนางตุง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลพนางตุง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการ I see the Future คืนดวงตาสดใส ให้เด็กนักเรียนโรงเรียนบ้านชายคลอง ปี 2568 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงเรียนบ้านชายคลอง จำนวน 7,038.00 บาท (เจ็ดพันสามสิบแปดบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงเรียนบ้านชายคลอง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 7,038.00 บาท (เจ็ดพันสามสิบแปดบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวภาวิณี เพชรศรี จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวยุภาวดี คงดำ
)
เจ้าพนักงานสาธารณสุขชำนาญงาน
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 831,105.57 บาท (แปดแสนสามหมื่นหนึ่งพันหนึ่งร้อยห้าบาทห้าสิบเจ็ดสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางอรอุมา แสงสว่างเจ้าพนักงานการเงินและบัญชีชำนาญงาน
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 7,038.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางรติกร บุญสนิทผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลพนางตุง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 7,038.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายชำนาญ ทองดำหัวหน้าสำนักปลัดเทศบาล รักษาราชการแทนปลัดเทศบาล
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 7,038.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายพิชิต ขันติพันธุ์ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 43307425
ลงวันที่
จำนวนเงิน 7,038.00 บาท (เจ็ดพันสามสิบแปดบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินบริจาคโรงเรียนบ้านชายคลอง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นางรติกร บุญสนิท
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง

ลงชื่อ
 
(
นายพิชิต ขันติพันธุ์
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกเทศมนตรีตำบลพนางตุง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 7,038.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวภาวิณี เพชรศรี
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 7,038.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางอรอุมา แสงสว่างเจ้าพนักงานการเงินและบัญชีชำนาญงาน
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน