โครงการบริหารจัดการกองทุน กองทุนระบบหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ป่าบอน
เรียน ประธานกองทุนหลักประกันสุขภาพอบต.ป่าบอน
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ป่าบอน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุน กองทุนระบบหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนระบบหลักประกันสุขภาพอบต.ป่าบอน จำนวน 100,000.00 บาท (หนึ่งแสนบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนระบบหลักประกันสุขภาพอบต.ป่าบอน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 24,000.00 บาท (สองหมื่นสี่พันบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นายธนู หนูจินดา จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 153,286.29 บาท (หนึ่งแสนห้าหมื่นสามพันสองร้อยแปดสิบหกบาทยี่สิบเก้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 24,000.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 24,000.00 บาท
จำนวนเงิน 24,000.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 24,000.00 บาท (สองหมื่นสี่พันบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ