โครงการสตรีสะปอมห่างไกลมะเร็งเต้านมและปากมดลูก
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกะลุวอเหนือ
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลกะลุวอเหนือ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลกะลุวอเหนือ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการสตรีสะปอมห่างไกลมะเร็งเต้านมและปากมดลูก ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านสะปอม จำนวน 35,725.00 บาท (สามหมื่นห้าพันเจ็ดร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านสะปอม มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 35,725.00 บาท (สามหมื่นห้าพันเจ็ดร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินบำรุงเงินประกันสุขภาพสถานี อนามัยบ้านสะปอม จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 969,198.45 บาท (เก้าแสนหกหมื่นเก้าพันหนึ่งร้อยเก้าสิบแปดบาทสี่สิบห้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 35,725.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 35,725.00 บาท
จำนวนเงิน 35,725.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 35,725.00 บาท (สามหมื่นห้าพันเจ็ดร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ