กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.โฆษิต

ที่ 23/2568
วันที่ 3 เมษายน 2568

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลโฆษิต

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.โฆษิต ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการส่งเสริมพัฒนาการเด็กปฐมวัยด้านสังคม อารมณ์ จิตใจ และสติปัญญา ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก ตำบลโฆษิต ประจำปีงบประมาณ 2568 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านปศุสัตว์-เกษตรมูโนะ จำนวน 17,695.00 บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดพันหกร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านปศุสัตว์-เกษตรมูโนะ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 17,695.00 บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดพันหกร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางยามีล๊ะ หะยีนาแว จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวประดับ แดงนำ
)
หัวหน้าสำนักปลัด องค์การบริหารส่วนตำบลโฆษิต
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 269,009.92 บาท (สองแสนหกหมื่นเก้าพันเก้าบาทเก้าสิบสองสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวมิสวานีย์ มะเกะนักวิชาการสาธารณสุขปฏิบัติการ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 17,695.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายนิรันดร์ เจะเตะผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลโฆษิต
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 17,695.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอำนวย ทองจินดาปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลโฆษิต
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 17,695.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายอันนัศร์ บินมาลิกปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลโฆษิต
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 17,695.00 บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดพันหกร้อยเก้าสิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านปศุสัตว์-เกษตรมูโน๊ะ
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายอำนวย ทองจินดา
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลโฆษิต

ลงชื่อ
 
(
นายกรวิทย์ พรหมพูล
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลโฆษิต
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 17,695.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 17,695.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางนิตธิยา ทองบุญชุมนักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน