กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการกระบวนการการมีส่วนร่วมของผู้ดูแลในการเผ้าระวังภาวะทุพโภชนาการ ซีดเและฟันของเด็ก0-5ปี ตามนโยบาย ตำบลมหัศจรรย์ 1,000 วัน plus สู่ 2,500 วัน

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะโด

ที่ 18/2568
วันที่ 9 เมษายน 2568

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลปะโด

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะโด ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการกระบวนการการมีส่วนร่วมของผู้ดูแลในการเผ้าระวังภาวะทุพโภชนาการ ซีดเและฟันของเด็ก0-5ปี ตามนโยบาย ตำบลมหัศจรรย์ 1,000 วัน plus สู่ 2,500 วัน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปานัน จำนวน 26,860.00 บาท (สองหมื่นหกพันแปดร้อยหกสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปานัน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 26,860.00 บาท (สองหมื่นหกพันแปดร้อยหกสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวนิยัสมิน อับดุลบุตร จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนูรียะห์ มะรึเกะ
)
นักพัฒนาชุมชนปฏิบัติการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 35,446.20 บาท (สามหมื่นห้าพันสี่ร้อยสี่สิบหกบาทยี่สิบสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวนุรฮายาตี กาเราะหัวหน้าสำนักปลัด รักษาราชการแทนปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลปะโด
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 26,860.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวแวนะ เจะอุบงผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลปะโด
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 26,860.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางสาวนุรฮายาตี กาเราะหัวหน้าสำนักปลัด รักษาราชการแทนปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลปะโด
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 26,860.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายฮาเซ็น วาหะ
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 26,860.00 บาท (สองหมื่นหกพันแปดร้อยหกสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลปานัน
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายฮาเซ็น วาหะ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม

ลงชื่อ
 
(
นางสาวแวนะ เจะอุบง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
ผู้อำนวยการกองคลัง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 26,860.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 26,860.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวแวนะ เจะอุบงผู้อำนวยการกองคลัง
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน