กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

directions_run

โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยโรคเบาหวานโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองบ่อ ตำบลโคกสัก อำเภอบางแก้ว จังหวัดพัทลุง ปี ๒๕๖๘

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสัก

ที่ 7/2568
วันที่ 28 พฤษภาคม 2568

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลโคกสัก

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกสัก ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผู้ป่วยโรคเบาหวานโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองบ่อ ตำบลโคกสัก อำเภอบางแก้ว จังหวัดพัทลุง ปี ๒๕๖๘ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองบ่อ จำนวน 28,400.00 บาท (สองหมื่นแปดพันสี่ร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านหนองบ่อ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 28,400.00 บาท (สองหมื่นแปดพันสี่ร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางชิษณุชา สีวาโย จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางยุพินทร์ คงประสิทธิ์
)
นักวิเคราะห์นโยบายและแผนชำนาญการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 520,225.19 บาท (ห้าแสนสองหมื่นสองร้อยยี่สิบห้าบาทสิบเก้าสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางนิตยา นวลมีนักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 28,400.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางวันดี วัฒนรัตน์ผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลโคกสัก
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 28,400.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายวิเชษฐ์ สุวัฒน์ปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลโคกสัก
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 28,400.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสุชาติ ขันงั่งนายกองค์การบริหารส่วนตำบลโคกสัก
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 34249990
ลงวันที่ 29 พฤษภาคม 2568
จำนวนเงิน 28,400.00 บาท (สองหมื่นแปดพันสี่ร้อยบาทถ้วน)
จ่ายให้ สถานีอนามัยบ้านหนองบ่อ
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร สาขาบางแก้วบัญชีเลขที่ 015452587873
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายสุชาติ ขันงั่ง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลโคกสัก

ลงชื่อ
 
(
นางนิตยา นวลมี
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 28,400.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 28,400.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางนิตยา นวลมีนักวิชาการเงินและบัญชีชำนาญการ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน