กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนกาหลง

ที่ 47/2568
วันที่ 14 กรกฎาคม 2568

เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลควนกาหลง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนกาหลง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการประเมินและแก้ไขปัญหาภาวะโภชนการในเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน (ประเภทที่ 3) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านควนล่อน จำนวน 10,762.00 บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดร้อยหกสิบสองบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านควนล่อน มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 10,762.00 บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดร้อยหกสิบสองบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางนิรชา อาแว จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นายปณวัตร อาดำ
)
นักวิชาการสาธารณสุขปฏิบัติการ รักษาราชการแทน ผอ.กองสาธารณสุขฯ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 332,108.62 บาท (สามแสนสามหมื่นสองพันหนึ่งร้อยแปดบาทหกสิบสองสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางกนกพรรณ สุวรรณชาตรีเจ้าพนักงานการเงินและบัญชีชำนาญงาน
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 10,762.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสุนิสา เกิดมีผู้อำนวยการกองคลัง
)
วันที่
 
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลควนกาหลง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 10,762.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายธนวัฑฒน์ ผิวเหลืองปลัดองค์การบริหารส่วนตำบลควนกาหลง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 10,762.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายณัฐภาพงศ์ สุวรรณชนะนายกองค์การบริหารส่วนตำบลควนกาหลง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค 41245627
ลงวันที่ 14 กรกฎาคม 2568
จำนวนเงิน 10,762.00 บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดร้อยหกสิบสองบาทถ้วน)
จ่ายให้ ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านควนล่อน
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายณัฐภาพงศ์ สุวรรณชนะ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายกองค์การบริหารส่วนตำบลควนกาหลง

ลงชื่อ
 
(
นายปณวัตร อาดำ
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นักวิชาการสาธารณสุขปฏิบัติการ รักษาราชการแทน ผอ.กองสาธารณสุขฯ
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 10,762.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นางนิรชา อาแว
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 10,762.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางกนกพรรณ สุวรรณชาตรีเจ้าพนักงานการเงินและบัญชีชำนาญงาน
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ :
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน