จัดการโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง กรณีความดันโลหิตสูง เบาหวาน | กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น

ชื่อโครงการ	จัดการโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง กรณีความดันโลหิตสูง เบาหวาน
ประเภทโครงการ	โครงการจากเงินเหมาจ่าย 45 บาท
รหัสโครงการ	61-L3320-1-02
ประเภทการสนับสนุน	ประเภท 1 สนับสนุนการจัดบริการสาธารณสุขของ หน่วยบริการ/สถานบริการ/หน่วยงานสาธารณสุข
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน ที่รับผิดชอบโครงการ	หน่วยบริการหรือสถานบริการสาธารณสุข เช่น รพ.สต.
วันที่อนุมัติ	7 กุมภาพันธ์ 2561
ระยะเวลาดำเนินโครงการ	19 กุมภาพันธ์ 2561 - 31 สิงหาคม 2561
กำหนดวันส่งรายงาน
งบประมาณ	77,793.00 บาท
ชื่อองค์กรที่รับผิดชอบ	รพ.สต.บ้านเกาะยาง
ผู้รับผิดชอบโครงการ	รพ.สต.บ้านเกาะยาง
พี่เลี้ยงโครงการ
พื้นที่ดำเนินการ	ตำบลนาขยาด อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง
ละติจูด-ลองจิจูด	7.687,99.948

(ตามแนบท้ายประกาศคณะอนุกรรมการส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรคฯ พ.ศ. 2557)

กลุ่มเป้าหมาย	จำนวน(คน)
กลุ่มเป้าหมายจำแนกตามช่วงวัย
กลุ่มวัยทำงาน	1155
กิจกรรมหลักตามกลุ่มเป้าหมาย กลุ่มวัยทำงาน : การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้ การส่งเสริมพฤติกรรมสุขภาพในกลุ่มวัยทำงานและการปรับเปลี่ยนสิ่งแวดล้อมในการทำงาน การส่งเสริมการดูแลสุขภาพจิตแก่กลุ่มวัยทำงาน การป้องกันและลดปัญหาด้านเพศสัมพันธ์/การตั้งครรภ์ไม่พร้อม การป้องกันและลดปัญหาด้านสารเสพติด/ยาสูบ/เครื่องดื่มแอลกอฮอร์
กลุ่มเป้าหมายจำแนกกลุ่มเฉพาะ
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง	140
กิจกรรมหลักตามกลุ่มเป้าหมาย กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง : การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้ การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจ การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง การคัดกรองและดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง
กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง	350
กิจกรรมหลักตามกลุ่มเป้าหมาย กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง : การสำรวจข้อมูลสุขภาพ การจัดทำทะเบียนและฐานข้อมูลสุขภาพ การตรวจคัดกรอง ประเมินภาวะสุขภาพ และการค้นหาผู้มีภาวะเสี่ยง การเยี่ยมติดตามดูแลสุขภาพ การรณรงค์/ประชาสัมพันธ์/ฝึกอบรม/ให้ความรู้ การส่งเสริมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและสิ่งแวดล้อมที่มีผลกระทบต่อสุขภาพ

	สถานการณ์ปัญหา		ขนาด
1	ร้อยละของประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง		120.00

ความสำคัญของโครงการ สถานการณ์ หลักการและเหตุผล

	วัตถุประสงค์/ตัวชี้วัดความสำเร็จ	ขนาดปัญหา	เป้าหมาย 1 ปี
1	เพื่่อคัดกรองเบาหวาน ความดันโลหิตสูงในประชากร ,เพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก 3อ 2 ส ในกลุ่มเสี่ยงจากการคัดกรอง,เพื่อติดตามกลุ่มเสี่ยงเบาหวานและความดันโลหิตสูง ,เพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานได้รับบริการตรวจประเมิณสุขภาพเท้าตามแนวทางปฎิบัติ ตัวชี้วัดความสำเร็จ : 1.ประชากรกลุ่มอายุ 35 ปีขึ้นไปได้รับการคัดกรองเบาหวานความดันโลหิตสูงไมาน้อยกว่าร้อยละ 95 2.กลุ่มเสี่ยงจากการคัดกรองได้รับการปรับพฤติกรรมตามหลัก 3อ.2ส. ไม่น้อยกว่าร้อยละ60 3.กลุ่มเสี่ยงเบาหวาน(ค่าDTX>=100 mg/dl ได้รับการเจาะ FBS หลังปรับเปลี่ยนพฤติกกรรมไม่น้อยกว่าร้อยละ 60 4.ผู้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิต ที่มีอายุ 35-65 ปี ที่มีความเสี่ยงCVD risk ได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเข้มข้น ไม่น้อยกว่า ร้อยละ 60 5.ผู้ป่วยเบาหวานได้รับการตรวจประเมิณสุขภาพเท้าตามแนวทางการปฎิบัติร้อยละ 90		0.00

1.สำรวจข้อมูลกลุ่มเป้าหมาย 2.จัดทำแผนงานดครงการ/ขออนุมัติดโครงการ/จัดซื้อวัสดุการแพทย์ 3.ชี้แจงให้ อสม.ทราบขั้นตอนการคัดกรอง และนัดกลุ่มกลุ่มเป้าหมาย 4.ออกดำเนินงานคัดกรองตามแผนที่กำหนดไว้ 5.รวบรวมข้อมูล ลงบันทึกผลการปฎิบัติงานโปรแกรม JHCIS 6.จัดกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามหลัก 3อ.2ส. ในกลุ่มเสี่ยงจากการคัดกรองคัดกรอง 7.ติดตามกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน (ค่าDTX>=100mg//dl) มารับการเจาะFBS หลังปรับพฤติกรรม 8.ขึ้นทะเบียนผุ้ป่วยรายใหม่ จ่ายค่ารักษา ตามCPG หลังติดตามวัดความดันโลหิตซ้ำแล้วยังมีค่าความดันตัวบนมากกว่า 140/และหรือตัวล่างมากกว่่า 90 มม.ปรอทและค่าน้ำตาลจากหลอดเลือดดำ(FBS)มากกว่า126 มก.เปอร์เซ็นต์ 9.จัดกิจกรรมปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเข้มข้นในผุ้ป่วยเบาหวานและความดันโลหิตสูง ที่มีอายุ 35-74 ปี ที่มีความเสี่ยงCVD rist
10.จัดกิจกรรมให้บริการตรวจประเมิณสุขภาพเท้าตามแนวทางปฎิบัติ 11.รวบรวมข้อมูล/บันทึกผลงาน 12.สรุปและรายงานผลการดำเนินงาน