โครงการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม(ประเภทที่ 1)
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนกาหลง
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลควนกาหลง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนกาหลง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม(ประเภทที่ 1) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านกะทูน-พิปูนล้นเกล้า จำนวน 18,975.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันเก้าร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล บ้านกะทูน-พิปูนล้นเกล้า มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 18,975.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันเก้าร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) กองทุนหลักประกันสุขภาพ รพ.สต.กะทูน-พิปูนล้นเกล้า จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 2,484,305.48 บาท (สองล้านสี่แสนแปดหมื่นสี่พันสามร้อยห้าบาทสี่สิบแปดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 18,975.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 18,975.00 บาท
จำนวนเงิน 18,975.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 18,975.00 บาท (หนึ่งหมื่นแปดพันเก้าร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ