กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง

ที่ 25/2561
วันที่ 13 มิถุนายน 2561

เรียน นายก เทศมนตรีตำบลโคกม่วง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม รักนี้มีความหมาย ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงเรียนวัดโคกม่วง จำนวน 25,457.00 บาท (สองหมื่นห้าพันสี่ร้อยห้าสิบเจ็ดบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงเรียนวัดโคกม่วง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 25,457.00 บาท (สองหมื่นห้าพันสี่ร้อยห้าสิบเจ็ดบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงเรียนวัดโคกม่วง จะเป็นผู้รับเงิน

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุจิตรา ยอดแก้ว
)
นักวิชาการสุขาภิบาลชำนาญการ
ผู้ขอเบิก

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 996,800.30 บาท (เก้าแสนเก้าหมื่นหกพันแปดร้อยบาทสามสิบสตางค์)

ลงชื่อ
 
(
นางสาวชนิตา ศรีมหันโตหัวหน้าสำนักปลัดเทศบาล
)
วันที่
 
เรียน ปลัดองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 25,457.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นายศราวุธ หนูสว่างรองปลัดเทศบาลตำบลโคกม่วง
)
วันที่
 
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลโคกม่วง
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 25,457.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายนิกร จุลนวลปลัดเทศบาลตำบลโคกม่วง
)
วันที่
 
อนุมัติให้เบิกจ่ายได้
จำนวนเงิน 25,457.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
นายสมนึก บุตรคงนายก เทศมนตรีตำบลโคกม่วง
)
วันที่
 
จ่ายเป็น
เช็คขีดคร่อม/ตั๋วแลกเงิน/ธนาณัติ
เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 25,457.00 บาท (สองหมื่นห้าพันสี่ร้อยห้าสิบเจ็ดบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงเรียนวัดโคกม่วง
เงินสด (ไม่เกิน 5,000 บาท)
ทางธนาคาร
บัญชีเลขที่
ผู้มีอำนาจลงนามในใบถอน/เช็คธนาคาร
ลงชื่อ
 
(
นายสมนึก บุตรคง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
นายก เทศมนตรีตำบลโคกม่วง

ลงชื่อ
 
(
นายศราวุธ หนูสว่าง
)
ผู้มีอำนาจลงนาม
รองปลัดเทศบาลตำบลโคกม่วง
หลักฐานการเบิกจ่ายเงิน
ได้รับเงินจำนวน 25,457.00 บาท
ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (1)
ตำแหน่ง
 

ลงชื่อ
 
(
)
ผู้รับเงิน (2)
ตำแหน่ง
 
วันที่
 
ได้จ่ายเงินเรียบร้อยแล้ว จำนวน 25,457.00 บาท

ลงชื่อ
 
(
นางสาวสุจิตรายอดแก้วนักวิชาการสุขาภิบาลชำนาญการ
)

ผู้จ่ายเงิน
วันที่
 

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : -ค่าวิทยากร5 ชม. ชม.ละ 600 จำนวน 1 ท่าน =3,000บ. -ค่าอาหารกลางวันจำนวน130คน คนละ 60=7,800บ. -ค่าอาหารว่าง จำนวน130คน คนละ 25บาท จำนวน 2 มื้อ =6,500บ. -ค่าเอกสารใบความรู้ ชุดละ 10 บ. จำนวน134คน =1,340บ. -ค่าไวนิลป้ายโครงการ ขนาด 1.2 ม. x 2.4 ม. จำนวน 1 แผ่น( 150/ ตร.) =423บ. -ค่ากระดาษชาร์ต 14 แผ่นๆละ10 = 140บ. -ปากกาเคมี 23ด้ามๆละ20=460 บ. - สีชอล์ก 10กล่องๆละ50=500 บ. -ปากกาน้ำเงินแพ็ค(50ด้าม) ละ 158 บาท จำนวน 3 แพ็ค =474 บ. -แฟ้มเอกสารแจกผู้เข้าอบรม โหลละ95 จำนวน 12 โหล =1,140บ. -ค่าสื่อลูกคิดเลขหลักสิบ1 ชุด=500บ. -ค่าสื่อชุดบัตรคำการเรียนรู้และส่งเสริมทักษะคุ้มร่วม 5 ชุด A-Z , ก-ฮ,ตัวเลข ,รูปทรง, สี, โดมิโน่จุด=700บ. -ค่าสื่อกระดานหมุนจิ๊กซอไม้ คำศัพท์ = 160บ. -ค่าสื่อพจนานุกรมภาพและคำศัพท์= 130บ. -ค่าสื่อตัวต่อไฮคิว = 750บ. -ค่าสื่อสมุดภาพโฟมเสริมพัฒนาการเรียนและเรียนรู้ภาพ= 360บ. -ค่าสื่อโดมิโนผักต่างๆ = 390บ. -ค่าสื่อโดมิโนสัตว์ต่างๆ = 390บ. -ค่าเข้าเล่มสันกาวเอกสารรายงานผล การดำเนินโครงการ=300บ. รวม 25,457 บาท
หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)
ไฟล์เอกสารใบเบิกเงิน