ระบบการจัดการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุแบบยั่งยืน
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกยาง
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลโคกยาง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.โคกยาง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ระบบการจัดการดูแลสุขภาพผู้สูงอายุแบบยั่งยืน ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโคกยาง จำนวน 47,494.00 บาท (สี่หมื่นเจ็ดพันสี่ร้อยเก้าสิบสี่บาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโคกยาง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 47,494.00 บาท (สี่หมื่นเจ็ดพันสี่ร้อยเก้าสิบสี่บาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลโคกยาง จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 260,739.91 บาท (สองแสนหกหมื่นเจ็ดร้อยสามสิบเก้าบาทเก้าสิบเอ็ดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 47,494.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 47,494.00 บาท
จำนวนเงิน 47,494.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 47,494.00 บาท (สี่หมื่นเจ็ดพันสี่ร้อยเก้าสิบสี่บาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ