แผนงานการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ่อหิน
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลบ่อหิน
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ่อหิน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม แผนงานการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) คณะกรรมการบริหารกองทุนฯ จำนวน 15,875.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันแปดร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) คณะกรรมการบริหารกองทุนฯ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 1,250.00 บาท (หนึ่งพันสองร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) คณะกรรมการบริหารกองทุนฯ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 487,681.69 บาท (สี่แสนแปดหมื่นเจ็ดพันหกร้อยแปดสิบเอ็ดบาทหกสิบเก้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 1,250.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 1,250.00 บาท
จำนวนเงิน 1,250.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 1,250.00 บาท (หนึ่งพันสองร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ คณะกรรมการบริหารกองทุนฯ
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ