แผนงานการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ่อหิน
เรียน
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ่อหิน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม แผนงานการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) คณะกรรมการบริหารกองทุนฯ จำนวน 15,875.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันแปดร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) คณะกรรมการบริหารกองทุนฯ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 625.00 บาท (หกร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) คณะกรรมการบริหารกองทุนฯ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 488,845.00 บาท (สี่แสนแปดหมื่นแปดพันแปดร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 625.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 625.00 บาท
จำนวนเงิน 625.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 625.00 บาท (หกร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ คณะกรรมการบริหารกองทุนฯ
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ