โครงการชุมชนลดเสี่ยง ลดโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ร่วมใจปรับเปลี่ยนพฤติกรรม หมู่ที่ 2 บ้านโคกแค ตำบลเขาขาว
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาขาว
เรียน นายก อบต.เขาขาว(ประธานกองทุนสปสช.อบต.เขาขาว
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาขาว ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการชุมชนลดเสี่ยง ลดโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ร่วมใจปรับเปลี่ยนพฤติกรรม หมู่ที่ 2 บ้านโคกแค ตำบลเขาขาว ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเขาขาว จำนวน 50,250.00 บาท (ห้าหมื่นสองร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเขาขาว มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 50,250.00 บาท (ห้าหมื่นสองร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเขาขาว จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 198,265.92 บาท (หนึ่งแสนเก้าหมื่นแปดพันสองร้อยหกสิบห้าบาทเก้าสิบสองสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 50,250.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 50,250.00 บาท
จำนวนเงิน 50,250.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 50,250.00 บาท (ห้าหมื่นสองร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ