โครงการ NCD Delivery (การดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังส่งถึงบ้าน)
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลตลิ่งชัน
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการ NCD Delivery (การดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังส่งถึงบ้าน) ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาลบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านทรายแก้ว จำนวน 33,000.00 บาท (สามหมื่นสามพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาลบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านทรายแก้ว มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 33,000.00 บาท (สามหมื่นสามพันบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านทรายแก้ว จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 1,795,679.83 บาท (หนึ่งล้านเจ็ดแสนเก้าหมื่นห้าพันหกร้อยเจ็ดสิบเก้าบาทแปดสิบสามสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 33,000.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 33,000.00 บาท
จำนวนเงิน 33,000.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 33,000.00 บาท (สามหมื่นสามพันบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ