โครงการคัดกรองผู้ป่วยวัณโรครายใหม่ และการติดตามดูแลสุขภาพผู้ป่วยวัณโรค ตำบลเขาขาว
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาขาว
เรียน นายก อบต.เขาขาว(ประธานกองทุนสปสช.อบต.เขาขาว
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เขาขาว ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการคัดกรองผู้ป่วยวัณโรครายใหม่ และการติดตามดูแลสุขภาพผู้ป่วยวัณโรค ตำบลเขาขาว ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเขาขาว จำนวน 4,675.00 บาท (สี่พันหกร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเขาขาว มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 4,675.00 บาท (สี่พันหกร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลเขาขาว จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 175,017.92 บาท (หนึ่งแสนเจ็ดหมื่นห้าพันสิบเจ็ดบาทเก้าสิบสองสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 4,675.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 4,675.00 บาท
จำนวนเงิน 4,675.00 บาท
ลงวันที่ 4 กันยายน 2562
จำนวนเงิน 4,675.00 บาท (สี่พันหกร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ