กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

ใบเบิกเงิน

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง

เรียน นายก เทศมนตรีตำบลโคกม่วง

ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการผู้สูงวัย ร่วมใจสร้างสุขภาพ ปี 2563 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์ฟื้นฟูผู้สูงอายุและคนพิการเทศบาลตำบลโคกม่วง จำนวน 58,750.00 บาท (ห้าหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ศูนย์ฟื้นฟูผู้สูงอายุและคนพิการเทศบาลตำบลโคกม่วง มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 58,750.00 บาท (ห้าหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางพรสิน อุไรวงศ์ นางจันทิมา ขาวนวล จะเป็นผู้รับเงิน

ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 726,404.53 บาท (เจ็ดแสนสองหมื่นหกพันสี่ร้อยสี่บาทห้าสิบสามสตางค์)

จ่ายเป็น

เลขที่เช็ค
ลงวันที่
จำนวนเงิน 58,750.00 บาท (ห้าหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน)

จ่ายให้

บัญชีเลขที่

หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ

หมายเหตุ : งบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพท้องที่เทศบาลตำบลโคกม่วง เป็นเงิน รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 58,75๐ บาท (ห้าหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เป็นค่าใช้จ่ายดังนี้ 1. กิจกรรมชมรมผู้สูงอายุเดือนละ 1 ครั้ง 1.1 ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คนๆ ละ 50 บาท เป็นเงินครั้งละ 2,500 บาท จำนวน 11 ครั้ง เป็นเงิน 27,500 บาท 1.2 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 50 คนๆ2มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นเงินครั้งละ 2,500 บาท จำนวน 11 ครั้ง เป็นเงิน 27,500 บาท รวมเป็นเงิน 55,000 บาท 2. ถวายพระพรสมเด็จพระนางเจ้าพระบรมราชินีนาถ ในวันแม่แห่งชาติ โดยมีรายละเอียดค่าใช้จ่าย ดังนี้ 2.1 ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คนๆ ละ 50 บาท เป็นเงินครั้งละ 2,500 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 2,500 บาท 2.2 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 50คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงินครั้งละ 1,250 บาท จำนวน 1 ครั้ง เป็นเงิน 1,250 บาท รวมเป็นเงิน 3,750 บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 58,75๐ บาท (ห้าหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน) หมายเหตุ ค่าใช้จ่ายต่างๆ สามารถใช้จ่ายได้โดยถัวเฉลี่ยตามความจำเป็น

หมายเหตุผู้จัดการระบบ : (ไม่พิมพ์ในใบเบิกเงิน)

project version 4.4.01 release 2022-02-13. ช่วยเหลือ

@Copyright 2016 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 12 สงขลา
อาคารสยามนครินทร์ คอมเพล็กซ์ (ชั้น ๓) ๔๘๘/๘๘ ถนนเพชรเกษม อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา ๙๐๑๑๐ โทรศัพท์ ๐ ๗๔๒๓ ๓๘๘๘ โทรสาร ๐ ๗๔๒๓ ๕๔๙๔
Powered by M&E Health Promotion Consult, Co.,Ltd.. Designed by SoftGanz Group