โครงการ “ปรับได้ ชีวิตเปลี่ยน”
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านกลาง
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลกลาง
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บ้านกลาง ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการ “ปรับได้ ชีวิตเปลี่ยน” ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกลาง ตำบลบ้านกลาง อำเภอปะนาเระ จังหวัดปัตตานี จำนวน 17,035.00 บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดพันสามสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านกลาง ตำบลบ้านกลาง อำเภอปะนาเระ จังหวัดปัตตานี มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 17,035.00 บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดพันสามสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) นางสาวมารดียะ มะเซ็ง จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 451,068.35 บาท (สี่แสนห้าหมื่นหนึ่งพันหกสิบแปดบาทสามสิบห้าสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 17,035.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 17,035.00 บาท
จำนวนเงิน 17,035.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 17,035.00 บาท (หนึ่งหมื่นเจ็ดพันสามสิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ นางสาวมารดียะ มะเซ็ง
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ