โครงการเฝ้าระวังและป้องกันโรคไข้เลือดออก
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดาโต๊ะ
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลดาโต๊ะ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ดาโต๊ะ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการเฝ้าระวังและป้องกันโรคไข้เลือดออก ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลดาโต๊ะ จำนวน 14,375.00 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันสามร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลดาโต๊ะ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 14,375.00 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันสามร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) เงินบำรุงประกันสุขภาพ สอต.ดาโต๊ะ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 551,341.01 บาท (ห้าแสนห้าหมื่นหนึ่งพันสามร้อยสี่สิบเอ็ดบาทหนึ่งสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 14,375.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 14,375.00 บาท
จำนวนเงิน 14,375.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 14,375.00 บาท (หนึ่งหมื่นสี่พันสามร้อยเจ็ดสิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ เงินบำรุงประกันสุขภาพ สอต.ดาโต๊ะ
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ