กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

1.ประชุมชี้แจงการดำเนินงานโครงการและมอบหมายภารกิจแก่ อสม. แกนนำชุมชน และเจ้าหน้าที่
2.จัดทำทะเบียนกลุ่มเป้าหมาย
3.จัดทำแนวทางการวัดความดันโลหิตที่บ้าน และแบบบันทึก
4.ฝึกทักษะญาติ/ผู้ป่วยให้สามารถวัดความดันโลหิตได้ และวัดความดันโลหิต อย่างต่อเนื่องจนครบ 7 วัน พร้อมบันทึกในแบบบันทึก
5.หาค่าเฉลี่ยความดันโลหิตในรอบ 7 วัน หากยังสูงกว่า 140/90 มิลลิเมตรปรอท ส่งพบแพทย์
6.ติดตามเยี่ยมกลุ่มเสี่ยงที่บ้าน/ละแกบ้าน เพื่อติดตามการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตามพื้นที่รับผิดชอบของ อสม. อย่่างน้อยเดือนละ 1 ครั้ง x 3 ครั้ง

1.กลุ่มสงสัยป่วยได้รับการติดตามวัดความดันโลหิตตามเกณฑ์ที่กำหนด
2.กลุ่มสงสัยป่วยได้รับการวินิจฉัยและรักษาตามมาตรฐาน
3.มีเครื่องวัดความดันโลหิตในหมู่บ้าน สามารถให้บริการแก่ประชาชนได้ทันที่