โครงการบ้านปลอดภัยห่างไกลโรคไข้เลือดออก
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะกว๊ะ
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลจะกว๊ะ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะกว๊ะ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบ้านปลอดภัยห่างไกลโรคไข้เลือดออก ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนสุขภาพตำบลจะกว๊ะ จำนวน 31,750.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนสุขภาพตำบลจะกว๊ะ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 31,750.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลจะกว๊ะ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 800,192.02 บาท (แปดแสนหนึ่งร้อยเก้าสิบสองบาทสองสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 31,750.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 31,750.00 บาท
จำนวนเงิน 31,750.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 31,750.00 บาท (สามหมื่นหนึ่งพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ