โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลสะบ้าย้อย
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลสะบ้าย้อย
เรียน นายก เทศมนตรีตำบลสะบ้าย้อย
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลสะบ้าย้อย ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลสะบ้าย้อย ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลสะบ้าย้อย จำนวน 15,000.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลสะบ้าย้อย มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 13,425.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันสี่ร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลสะบ้าย้อย จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 784.28 บาท (เจ็ดร้อยแปดสิบสี่บาทยี่สิบแปดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 13,425.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 13,425.00 บาท
จำนวนเงิน 13,425.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 13,425.00 บาท (หนึ่งหมื่นสามพันสี่ร้อยยี่สิบห้าบาทถ้วน)
จ่ายให้ กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลสะบ้าย้อย
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ