โครงการป้องกันและควบคุมโรคระบาด รพ.สต.คลองแงะ
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว
เรียน นายก อบต.น้ำขาว
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.น้ำขาว ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการป้องกันและควบคุมโรคระบาด รพ.สต.คลองแงะ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรม อสม. รพ.สต.คลองแงะ จำนวน 25,710.00 บาท (สองหมื่นห้าพันเจ็ดร้อยสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) ชมรม อสม. รพ.สต.คลองแงะ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 25,710.00 บาท (สองหมื่นห้าพันเจ็ดร้อยสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) ชมรม อสม. รพ.สต.คลองแงะ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 138,965.42 บาท (หนึ่งแสนสามหมื่นแปดพันเก้าร้อยหกสิบห้าบาทสี่สิบสองสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 25,710.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 25,710.00 บาท
จำนวนเงิน 25,710.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 25,710.00 บาท (สองหมื่นห้าพันเจ็ดร้อยสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ ชมรม อสม. รพ.สต.คลองแงะ
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ