โครงการฝากครรภ์คุณภาพ แม่ปลอดภัย ลูกน้อยสุขภาพดี ตำบลบาลอ ปี 2563
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลบาลอ
เรียน นายกเทศมนตรีตำบลบาลอ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลบาลอ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการฝากครรภ์คุณภาพ แม่ปลอดภัย ลูกน้อยสุขภาพดี ตำบลบาลอ ปี 2563 ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาลอ จำนวน 25,400.00 บาท (สองหมื่นห้าพันสี่ร้อยบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาลอ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 25,400.00 บาท (สองหมื่นห้าพันสี่ร้อยบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบาลอ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 138,718.48 บาท (หนึ่งแสนสามหมื่นแปดพันเจ็ดร้อยสิบแปดบาทสี่สิบแปดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 25,400.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 25,400.00 บาท
จำนวนเงิน 25,400.00 บาท
ลงวันที่ 29 พฤษภาคม 2563
จำนวนเงิน 25,400.00 บาท (สองหมื่นห้าพันสี่ร้อยบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ