โครงการป้องกันการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น
ใบเบิกเงิน
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลถ้ำทะลุ
เรียน นายก องค์การบริหารส่วนตำบลถ้ำทะลุ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลถ้ำทะลุ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการป้องกันการตั้งครรภ์ในวัยรุ่น ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลถ้ำทะลุ จำนวน 15,645.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันหกร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลถ้ำทะลุ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 15,645.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันหกร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลถ้ำทะลุ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 424,501.76 บาท (สี่แสนสองหมื่นสี่พันห้าร้อยหนึ่งบาทเจ็ดสิบหกสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 15,645.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 15,645.00 บาท
จำนวนเงิน 15,645.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 15,645.00 บาท (หนึ่งหมื่นห้าพันหกร้อยสี่สิบห้าบาทถ้วน)
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ