โครงการชาวจะกว๊ะฟันสวยห่างไกลฟันผุ
ใบเบิกเงิน
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะกว๊ะ
เรียน นายกองค์การบริหารส่วนตำบลจะกว๊ะ
ตามที่คณะกรรมการ กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะกว๊ะ ได้อนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม โครงการชาวจะกว๊ะฟันสวยห่างไกลฟันผุ ให้แก่ หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลจะกว๊ะ จำนวน 21,750.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน) นั้น หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มคน (ระบุชื่อ) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลจะกว๊ะ มีความประสงค์จะขอเบิกเงินจำนวน 21,750.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน) เพื่อนำไปดำเนินการตามแผนงาน/โครงการ/กิจกรรมดังกล่าว พร้อมนี้ได้แนบ เอกสาร หลักฐาน ประกอบการขอเบิกเงิน จำนวน 1 ฉบับ มาให้พิจารณาด้วยแล้ว ทั้งนี้ในการรับเงิน (ระบุชื่อผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม หรือตัวแทน) โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลจะกว๊ะ จะเป็นผู้รับเงิน
ได้ตรวจสอบเอกสารและงบประมาณที่ได้รับ มีความครบถ้วนถูกต้อง เห็นควรดำเนินการต่อไป รวมทั้งได้หักรายการที่ขอเบิกในครั้งนี้เรียบร้อยแล้ว มียอดเงินคงเหลือ 722,555.38 บาท (เจ็ดแสนสองหมื่นสองพันห้าร้อยห้าสิบห้าบาทสามสิบแปดสตางค์)
เห็นควรให้เบิกจ่าย
จำนวน 21,750.00 บาท
เห็นควรอนุมัติให้เบิกจ่ายได้ จำนวน 21,750.00 บาท
จำนวนเงิน 21,750.00 บาท
ลงวันที่
จำนวนเงิน 21,750.00 บาท (สองหมื่นหนึ่งพันเจ็ดร้อยห้าสิบบาทถ้วน)
จ่ายให้ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลจะกว๊ะ
หมายเหตุ (1) ให้แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน ของผู้รับเงิน /ใบมอบอำนาจพร้อมหลักฐานประกอบ