กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ป่าร่อน รหัส กปท. L5778

อำเภอกาญจนดิษฐ์ จังหวัดสุราษฎร์ธานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริม พัฒนาร้านอาหาร/แผงลอย ร้านค้า/ร้านชำ คุณภาพเพื่อสุขภาพผู้บริโภค รพ.สต.ป่าร่อน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลป่าร่อน
กลุ่มคน
อริยา ธานีรัตน์ โทร. 0963393774
3.
หลักการและเหตุผล

ร้อยละของร้านค้า/ร้านชำ ตรวจพบการจำหน่ายสินค้าอันตรายในพื้นที่

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อพัฒนาคุณภาพร้านอาหาร/ แผงลอยจำหน่ายอาหารให้ได้คุณภาพ ตามเกณฑ์มาตรฐานอาหารปลอดภัย (Glean Food Good Taste)
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของร้านอาหาร/ แผงลอยจำหน่ายอาหารในพื้นที่ ได้รับการประกันคุณภาพ และผ่านเกณฑ์มาตรฐานอาหารปลอดภัย (Glean Food Good Taste)
    ขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อเฝ้าระวังไม่มีการจำหน่ายสินคาอันตรายในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของร้านค้า/ ร้านชำ ในพื้นที่ตรวจไม่พบการจำหน่ายสินค้าอันตราย
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมร้านอาหาร/ แผงลอยจำหน่ายอาหารคุณภาพ
    รายละเอียด
    1. เก็บตัวอย่างอาหารตามร้านจำหน่ายอาหาร/ แผงลอย/ ร้านขายของสด/ โรงอาหารของโรงเรียนและ ศพด. มาตรวจหาสารปนเปื้อนในอาหาร 6 ชนิด

    - ค่าชุดทดสอบบอแรกซ์ในอาหาร และสารเคมี (ผงกรอบ) จำนวน 2 ชุด ชุดละ 150 เป็นเงิน 300 บาท - ค่าชุดทดสอบกรดซาลิซิลิคในอาหาร (สารกันรา)จำนวน 2 ชุด ชุดละ 190 บาท เป็นเงิน 380 บาท - ค่าชุดทดสอบฟอร์มาลิน (ยาดอกศพ) จำนวน 2 ชุด ชุดละ 963 บาท เป็นเงิน 1,926 บาท - ค่าชุดทดสอบโซเดียมไฮโดรซัลไฟต์ในอาหาร (สารฟอกขาว)จำนวน 2 ชุด ชุดละ 170 บาท เป็นเงิน 340 บาท - ค่าชุดทดสอบหาค่าโพลาร์ในน้ำมันทอดซ้ำ จำนวน 2 ชุด ชุดละ 850 บาทเป็นเงิน 1,700 บาท - ค่าชุดตรวจหายาฆ่าแมลงในผัก ผลไม้ จำนวน 2 ชุด ชุดละ 2,000 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท - ค่าวัสดุในการเก็บตัวอย่าง ได้แก่ ถุงซิปเก็บตัวอย่างอาหาร ขวดพลาสติก มีด เขียง ฯลฯ เป็นเงิน 3,500 บาท 2. เก็บตัวอย่างน้ำดื่มที่ใช้บริการลูกค้า ในร้านอาหาร/ แผงลอยประกอบอาหาร /โรงเรียนและศพด. เพื่อตรวจคุณภาพน้ำดื่ม (อ.11) -ชุดทดสอบคุณภาพน้ำดื่ม (อ.11 ) จำนวน 3 ชุด (1 ชุดตรวจได้ 12 อย่าง) ชุดละ 750 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท 3. ตรวจประเมินร้านอาหาร/ แผงลอยจำหน่ายอาหาร/ สถานที่ปรุงอาหารของโรงเรียน และ ศพด. พร้อมทั้งให้ความรู้ และคำแนะนำแก่ผู้ประกอบการ - ค่าเอกสารสำหรับให้ความรู้และตรวจประเมินร้านอาหาร/แผงลอย จำนวน 14 ชุด ชุดละ 20 บาท เป็นเงิน 280 บาท - ชุดน้ำยาตรวจโคลิฟอร์มแบคทีเรียพร้อมอุปกรณ์ (ตรวจได้ 20 ตัวอย่าง) จำนวน 1 ชุด เป็นเงิน 1,200 บาท 4. ติดตามการดำเนินการปรับปรุงแก้ไข ร้านที่ไม่ผ่านเกณฑ์มาตรฐานอาหารปลอดภัยตามหลักสุขาภิบาลอาหาร (CFGT) ในระยะเวลา 1 เดือน และหากยังไม่ผ่านให้ทำการติดตามซ้ำทุกๆ 1 เดือน 5. จัดทำป้าย Clean Food Good Taste (CFGT) เพื่อมอบให้แก่ร้านที่ผ่านเกณฑ์มาตรฐานอาหารปลอดภัยตามหลักสุขาภิบาลอาหาร - ค่าป้ายสติ๊กเกอร์ลงโฟม “Clean Food Good Taste” จำนวน 14 ป้าย ป้ายละ 650 บาท เป็นเงิน 9,100 บาท

    งบประมาณ 24,976.00 บาท
  • 2. กิจกรรมร้านค้า/ ร้านชำคุณภาพ
    รายละเอียด
    1. ตรวจประเมินร้านค้า/ ร้านชำ พร้อมทั้งให้ความรู้ และคำแนะนำแก่ผู้ประกอบการ เรื่องผลิตภัณฑ์สุขภาพ อาหาร ยา และเครื่องสำอางที่ปลอดภัยผลิตภัณฑ์ที่ห้ามวางจำหน่ายในร้าน แนะนำการเลือกซื้อ เลือกจำหน่ายผลิตภัณฑ์สุขภาพ การตรวจสอบวันหมดอายุ และการจัดร้านขายของชำให้ได้ตามเกณฑ์ร้านค้า/ ร้านชำคุณภาพ พร้อมมอบสติ๊กเกอร์รูปภาพตัวอย่างผลิตภัณฑ์“ยาอันตรายห้ามจำหน่าย” “ยาสามัญประจำบ้านจำหน่ายได้” “เครื่องสำอางห้ามจำหน่าย”

    - ค่าเอกสารให้ความรู้และแบบประเมินร้านค้า ร้านชำ จำนวน 42 ชุด ชุดละ 20 บาท (ตรวจ 2 ครั้ง) เป็นเงิน 840 บาท 2. ติดตามการดำเนินการปรับปรุงร้านค้า/ ร้านชำ ตรวจประเมินซ้ำ พร้อมทั้งให้คำแนะนำ 3. มอบป้ายให้แก่ร้านค้า/ ร้านชำ ที่ผ่านเกณฑ์มาตรฐานร้านค้า/ ร้านชำคุณภาพ - ค่าสติ๊กเกอร์ลงโฟม “มาตรฐานร้านค้า ร้านชำคุณภาพ” จำนวน 21 ป้าย ป้ายละ 650 บาท เป็นเงิน 13,650 บาท

    งบประมาณ 14,490.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 31 สิงหาคม 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่รับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลป่าร่อน หมู่ที่ 3, 5 ,6 และ 7 ตำบลป่าร่อน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 39,466.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ป่าร่อน รหัส กปท. L5778

อำเภอกาญจนดิษฐ์ จังหวัดสุราษฎร์ธานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ป่าร่อน
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ป่าร่อน รหัส กปท. L5778

อำเภอกาญจนดิษฐ์ จังหวัดสุราษฎร์ธานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 39,466.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................