กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทพา รหัส กปท. L8287

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการศาสนสถานปลอดควันยาสูบ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองสาธารณสุข อบต.เทพา
3.
หลักการและเหตุผล

การสูบบุหรี่เป็นพฤติกรรม ที่ส่งผลกระทบด้านลบต่อสุขภาพ ทั้งทาง ร่างกาย จิตใจ และสังคม การป้องกัน การเข้าสู่การเป็นนักสูบหน้าใหม่ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงวัยรุ่นและเยาวชน เป็นเรื่องที่มีความสำคัญ การสำรวจใน ปี 2560 พบอายุเฉลี่ยที่เริ่มสูบบุหรี่ครั้งแรกของคนไทย คือ 18.0 ปี โดยการสูบบุหรี่ และมีแนวโน้มเริ่มในอายุที่น้อยลง เล็กน้อย แม้ภาพรวมการสูบบุหรี่ของคนไทยโดยเฉลี่ยทุกกลุ่มอายุจะลดลง แต่สัดส่วนวัยรุ่นและเยาวชน (15-24 ปี) ที่สูบบุหรี่ยังค่อนข้างทรงตัว อยู่ที่ประมาณร้อยละ 15 โดยในปี 2560 ร้อยละ 12.3 หรือ 1 ใน 8 ของวัยรุ่นและเยาวชน เป็นกลุ่มนักสูบประจำ การสูบบุหรี่ในกลุ่มวัยรุ่น อายุน้อย (ต่ำกว่า 15 ปี) ซึ่งยังขาดข้อมูลและการสำรวจอย่างต่อเนื่อง รวมถึง การเข้ามาของบุหรี่รูปแบบใหม่ หรือ บุหรี่ไฟฟ้า ซึ่งในปี 2558 พบว่ามีวัยรุ่นชายอายุ 13-15 ปี ถึงประมาณร้อยละ 5 ที่สูบ กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม องค์การบริหารส่วนตำบลเทพาจึงได้จัดทำโครงการชุมชนลดควันยาสูบ ขึ้น โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อสกัดกั้นนักสูบรายใหม่ในชุมชนและโรงเรียนเพื่อส่งเสริมกลไกในการลดการเข้าถึงยาสูบ รวมถึงเพื่อสร้างบุคคลต้นแบบของการไม่สูบบุหรี่ตลอดจนเพื่อจัดสภาพแวดล้อมที่ปลอดการสูบยาสูบ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อสร้างบุคคลต้นแบบของการไม่สูบบุหรี่
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 30.00
  • 2. 2.เพื่อจัดสภาพแวดล้อมที่ปลอดการสูบยาสูบ
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 15.00
  • 3.
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมสร้างกระแสรณรงค์การตื่นรู้พิษภัยยาสูบ
    รายละเอียด

    ๑.๑จัดเตรียมวัสดุ อุปกรณ์ในการณรงค์เช่น สปอตแผ่นพับ ใบปลิว ๑.๒ดำเนินการสร้างกระแสรณรงค์ผ่านรถประชาสัมพันธ์เคลื่อนที่เสียงตามสายรายการวิทยุ

    -ค่าแผ่นพับ ใบปลิว ไวนิล เป็นเงิน 4,500 บาท

    งบประมาณ 4,500.00 บาท
  • 2. กิจกรรมผู้นำศาสนาบุคคลต้นแบบของการไม่สูบยาสูบ
    รายละเอียด

    ๒.๑จัดทำฐานข้อมูลของคณะกรรมการมัสยิดที่สูบยาสูบผู้สูบที่ต้องการเลิกหรือพยายามเลิกแล้วไม่สำเร็จ ๒.๒กำหนดแผนการอบรมให้ความรู้พิษภัยของยาสูบพร้อมทั้งตรวจปริมาณคาร์บอนมอนอกไซด์ในปอดแก่ผู้นำศาสนา ๒.๓อบรมให้ความรู้พิษภัยของยาสูบพร้อมทั้งตรวจปริมาณคาร์บอนมอนอกไซด์ในปอดแก่ผู้นำศาสนา ๒.๔อบรมเทคนิคการเลิกยาสูบสำหรับผู้สูบที่ต้องการเลิก ๒.๕ประสานหน่วยงานสาธารณสุขในการจัดหน่วยบริการเลิกยาสูบ ๒.๖ติดตามการเลิกสูบบุหรี่ในระยะ ๓ เดือน ๖ เดือน ๙ เดือน ๒.๗มอบเกียรติบัตรผู้นำศาสนาบุคคลต้นแบบของการไม่สูบยาสูบ -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ๑ มื้อๆละ ๒๕ บาท ๒๒๐ คน เป็นเงิน ๕,๕๐๐ บาท(อบรมผู้นำศาสนา) -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน ๒ ช.ม.ๆละ ๓๐๐ บาท จำนวน ๕ ครั้ง เป็นเงิน ๑,๕๐๐ บาท(อบรมผู้นำศาสนา) -ค่าเครื่องตรวจคาร์บอนมอนอกไซด์ในปอดเป็นเงิน ๒๕,๐๐๐ บาท -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน ๒ มื้อๆละ ๒๕ บาท
    ๔๐ คน เป็นเงิน ๒,๐๐๐ บาท(อบรมผู้ต้องการเลิกสูบ) -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน ๑ มื้อๆละ ๕๐ บาท ๔๐ คน เป็นเงิน ๒,๐๐๐ บาท(อบรมผู้ต้องการเลิกสูบ) -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน ๕ ช.ม.ๆละ ๕๐๐ บาทเป็นเงิน ๒,๕๐๐ บาท(อบรมผู้ต้องการเลิกสูบ) -ค่าวัสดุเป็นเงิน ๑,๑๕๐ บาท(อบรมผู้ต้องการเลิกสูบ) -ค่าเกียรติบัตรพร้อมซอง จำนวน ๓๐ แผ่นๆละ ๓๐ บาท เป็นเงิน ๙๐๐ บาท

    งบประมาณ 40,550.00 บาท
  • 3. กิจกรรมศาสนสถานปลอดการสูบยาสูบ
    รายละเอียด

    ๓.๑ประชุมระดมความคิดเห็นผู้นำศาสนาในการกำหนดกฎ กติกา มาตรการ และบทลงโทษสำหรับศาสนสถานปลอดการสูบยาสูบ ๓.๒ประกาศและบังคับใช้กฎ กติกา มาตรการ และบทลงโทษสำหรับศาสนสถานปลอดการสูบยาสูบ ๓.๓จัดพิธีลงนามทึกข้อตกลงศาสนสถานปลอดการสูบยาสูบ ๓.๔มอบเกียรติบัตรศาสนสถานต้นแบบปลอดการสูบยาสูบ -ค่าป้ายโฟมบอร์ดศาสนสถานปลอดการสูบยาสูบจำนวน ๑๕ แผ่นๆละ ๒๐๐ บาทเป็นเงิน ๓,๐๐๐ บาท -ค่าป้ายโฟมบอร์ดกติกาศาสนสถานปลอดการสูบยาสูบจำนวน ๑๕ แผ่นๆละ ๑๐๐ บาทเป็นเงิน ๑,๕๐๐ บาท -ค่าเกียรติบัตรพร้อมซอง จำนวน ๑๕ แผ่นๆละ ๓๐ บาท เป็นเงิน ๔๕๐ บาท

    งบประมาณ 4,950.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตอบต.เทพา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 50,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.มีบุคคลต้นแบบของการไม่สูบบุหรี่

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทพา รหัส กปท. L8287

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทพา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เทพา รหัส กปท. L8287

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 50,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................