กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลรูสะมิแล รหัส กปท. L3018

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารงานกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลรูสะมิแล
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
เทศบาลตำบลรูสะมิแล
กลุ่มคน
46
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้การบริหารจัดการกองทุน เป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลรูสะมิแล ประจำปี 2564
    รายละเอียด
    1. รวบรวมข้อมูลเพื่อขอรับงบประมาณในปี 2564 เพื่อใช้ในการดำเนินงานกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลรูสะมิแล
      1. ขออนุมัติโครงการ
      2. ดำเนินกิจกรรมตามโครงการ ดังนี้ 1.) ให้คณะกรรมการกองทุนฯและอนุกรรมการกองทุนดำเนินการดังนี้                   1.1  พิจารณาอนุมัติแผนงาน  หรือโครงการ  หรือ  กิจกรรม  ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุน
                          1.2  ออกระเบียบที่จำเป็นเพื่อประสิทธิภาพในการบริหารกองทุน  และระเบียบว่าด้วยค่าตอบแทนของอนุกรรมการหรือคณะทำงานหรือผู้ดำเนินงาน  ทั้งนี้  ต้องไม่ขัดหรือแย้งกับประกาศนี้  และไม่เกินกว่าอัตราหรือเกณฑ์ที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด
                          1.3 ควบคุมและกำกับดูแลการรับเงิน  การจ่ายเงิน  การเก็บรักษาเงิน  และการจัดทำบัญชีเงินหรือทรัพย์สินในกองทุนหลักประกันสุขภาพขององค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น  ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด                   1.4  กำกับดูแลให้หน่วยงาน  หรือกลุ่มหรือองค์กรผู้ที่ได้รับอนุมัติตามข้อ  ๗  ให้เป็นไปตามแผนงาน  โครงการที่คณะกรรมกองทุนอนุมัติ  และตามหลักเกณฑ์ที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพกำหนด                   1.5 สนับสนุนให้ประชาชนกลุ่มเป้าหมายต่างๆ  ในพื้นที่สามารถเข้าถึงบริการสาธารณสุขทั้งที่บ้าน  ในชุมชน  หรือหน่วยบริการ  ได้อย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพ                   1.6 ให้คำแนะนำในการจัดทำข้อมูลและแผนดำเนินงานที่เกี่ยวกับปัญหาสาธารณสุขของกลุ่มเป้าหมาย  หน่วยบริการต่างๆที่เกี่ยวข้อง  และองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น                   1.7 พิจารณาให้ความเห็นชอบการจัดทำสรุปผลการดำเนินงาน  รายงานการรับจ่ายและเงินคงเหลือของกองทุนหลักประกันสุขภาพ  เมื่อสิ้นปีงบประมาณ  ให้สำนักงานสาขาจังหวัดสำนักงานเขต  สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ  และสำนักงานตรวจเงินแผ่นดิน  ภายในเดือนธันวาคมของทุกปี                   1.8 แต่งตั้งคณะอนุกรรมการหรือคณะทำงาน  เพื่อดำเนินงานที่เกี่ยวข้องได้ตามความจำเป็นและให้อนุกรรมการหรือคณะทำงานที่ได้รับแต่งตั้ง  ได้รับค่าตอบแทนการประชุมหรือค่าใช้จ่ายอื่นที่จำเป็น ในการดำเนินงาน  ตามระเบียบของคณะกรรมการกองทุน 2.) กิจกรรมการแลกเปลี่ยนเรียนรู้การดำเนินงานกองทุนฯ 3.) การบริหารจัดการกองทุน (การจัดซื้อ/จัดจ้าง) เพื่อให้กองทุนดำเนินงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ
      3. ประชาสัมพันธ์กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลรูสะมิแลผ่านสื่อประชาสัมพันธ์ต่างๆ เช่น ไวนิลประชาสัมพันธ์  เว็บไซต์ของเทศบาลตำบลรูสะมิแล ฯลฯ
      4. ประเมินและสรุปผลโครงการ
    งบประมาณ 227,315.00 บาท
  • 2. โครงการพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลรูสะมิแล ประจำปี 2564
    รายละเอียด

    1.  ค่าเบี้ยประชุม คณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และคณะอนุกรรมการกองทุนฯ จำนวน 16 คน 1.1 คณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลรูสะมิแล ประกอบด้วย
    ครั้งที่  1/2564  จำนวน 16  คนๆ ละ 400.- บาท  เป็นเงิน  6,400.-บาท ครั้งที่  2/2564  จำนวน 16  คนๆ ละ 400.- บาท  เป็นเงิน  6,400.-บาท ครั้งที่  3/2564  จำนวน 16  คนๆ ละ 400.- บาท  เป็นเงิน  6,400.-บาท ครั้งที่  4/2564  จำนวน 16  คนๆ ละ 400.- บาท  เป็นเงิน  6,400.-บาท ครั้งที่  5/2564  จำนวน 16  คนๆ ละ 400.- บาท  เป็นเงิน  6,400.-บาท ครั้งที่  6/2564  จำนวน 16  คนๆ ละ 400.- บาท  เป็นเงิน  6,400.-บาท ครั้งที่  7/2564  จำนวน 16  คนๆ ละ 400.- บาท  เป็นเงิน  6,400.-บาท ครั้งที่  8/2564  จำนวน 16  คนๆ ละ 400.-  บาท  เป็นเงิน  6,400.-บาท ครั้งที่  9/2564  จำนวน 16  คนๆ ละ 400.- บาท  เป็นเงิน  6,400.-บาท ครั้งที่  10/2564  จำนวน 16  คนๆ ละ 400.-  บาท  เป็นเงิน  6,400.-บาท รวมเป็นเงิน 64,000.-บาท

    1.2 คณะอนุกรรมการกลั่นกรองโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลรูสะมิแลประกอบด้วย - คณะอนุกรรมการกลั่นกรองโครงการ จำนวน  7  คน ครั้งที่  1/2564  จำนวน 7 คนๆ ละ 300.-บาท เป็นเงิน  2,100.- บาท ครั้งที่  2/2564  จำนวน 7 คนๆ ละ 300.-บาท เป็นเงิน  2,100.- บาท ครั้งที่  3/2564  จำนวน 7 คนๆ ละ 300.-บาท เป็นเงิน  2,100.- บาท ครั้งที่  4/2564  จำนวน 7 คนๆ ละ 300.-บาท เป็นเงิน  2,100.- บาท ครั้งที่  5/2564  จำนวน 7 คนๆ ละ 300.-บาท เป็นเงิน  2,100.- บาท ครั้งที่  6/2564  จำนวน 7 คนๆ ละ 300.-บาท เป็นเงิน  2,100.- บาท ครั้งที่  7/2564  จำนวน 7 คนๆ ละ 300.-บาท เป็นเงิน  2,100.- บาท ครั้งที่  8/2564  จำนวน 7 คนๆ ละ 300.-บาท เป็นเงิน  2,100.- บาท ครั้งที่  9/2564  จำนวน 7 คนๆ ละ 300.-บาท เป็นเงิน  2,100.- บาท ครั้งที่  10/2564 จำนวน 7 คนๆ ละ 300.-บาท เป็นเงิน  2,100.- บาท รวมเป็นเงิน  21,000.-บาท - คณะอนุกรรมการการเงินและบัญชีของกองทุน  จำนวน  5  คน ครั้งที่  1/2564  จำนวน 5 คนๆละ 300.-บาท เป็นเงิน  1,500.- บาท ครั้งที่  2/2564  จำนวน 5 คนๆละ 300.-บาท เป็นเงิน  1,500.- บาท ครั้งที่  3/2564  จำนวน 5 คนๆละ 300.-บาท เป็นเงิน  1,500.- บาท ครั้งที่  4/2564  จำนวน 5 คนๆละ 300.-บาท เป็นเงิน  1,500.- บาท ครั้งที่  5/2564  จำนวน 5 คนๆละ 300.-บาท เป็นเงิน  1,500.- บาท รวมเป็นเงิน  7,500.-บาท - คณะอนุกรรมการติดตามประเมินผลโครงการ  จำนวน 6  คน
    ครั้งที่  1/2564 จำนวน 6 คนๆ ละ 300.- บาท เป็นเงิน  1,800.-  บาท ครั้งที่  2/2564 จำนวน 6 คนๆ ละ 300.- บาท เป็นเงิน  1,800.-  บาท ครั้งที่  3/2564 จำนวน 6 คนๆ ละ 300.- บาท เป็นเงิน  1,800.-  บาท ครั้งที่  4/2564 จำนวน 6 คนๆ ละ 300.- บาท เป็นเงิน  1,800.-  บาท ครั้งที่  5/2564 จำนวน 6 คนๆ ละ 300.- บาท เป็นเงิน  1,800.-  บาท
    ครั้งที่  6/2564 จำนวน 6 คนๆ ละ 300.- บาท เป็นเงิน  1,800.-  บาท ครั้งที่  7/2564 จำนวน 6 คนๆ ละ 300.- บาท เป็นเงิน  1,800.-  บาท ครั้งที่  8/2564 จำนวน 6 คนๆ ละ 300.- บาท เป็นเงิน  1,800. – บาท รวมเป็นเงิน  14,400.- บาท - คณะกรรมทำงานกองทุน  จำนวน  12  คน
    ครั้งที่  1/2564 จำนวน 12 คนๆ ละ 200.- บาท เป็นเงิน  2,400.-  บาท ครั้งที่  2/2564 จำนวน 12 คนๆ ละ 200.- บาท เป็นเงิน  2,400.-  บาท ครั้งที่  3/2564 จำนวน 12 คนๆ ละ 200.- บาท เป็นเงิน  2,400.-  บาท รวมเป็นเงิน  7,200.- บาท

    1.3 คณะกรรมอนุกรรมการ Long Term Care เทศบาลตำบลรูสะมิแล  จำนวน 10 คน
    ครั้งที่  1/2564 จำนวน 10 คนๆ ละ 400.- บาท เป็นเงิน  4,000.-  บาท ครั้งที่  2/2564 จำนวน 10 คนๆ ละ 400.- บาท เป็นเงิน  4,000.-  บาท ครั้งที่  3/2564 จำนวน 10 คนๆ ละ 400.- บาท         เป็นเงิน  4,000.-  บาท ครั้งที่  4/2564 จำนวน 10 คนๆ ละ 400.- บาท เป็นเงิน  4,000.-  บาท ครั้งที่  5/2564 จำนวน 10 คนๆ ละ 400.- บาท         เป็นเงิน  4,000.-  บาท รวมเป็นเงิน  20,000.- บาท

    2.  ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม 2.1 คณะกรรมการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลรูสะมิแล จำนวน  17  คน  ประกอบด้วย
    ครั้งที่  1/2564  จำนวน 17  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  595.-บาท ครั้งที่  2/2564  จำนวน 17  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  595.-บาท ครั้งที่  3/2564  จำนวน 17  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  595.-บาท ครั้งที่  4/2564  จำนวน 17  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  595.-บาท ครั้งที่  5/2564  จำนวน 17  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  595.-บาท ครั้งที่  6/2564  จำนวน 17  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  595.-บาท ครั้งที่  7/2564  จำนวน 17  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  595.-บาท ครั้งที่  8/2564  จำนวน 17  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  595.-บาท ครั้งที่  9/2564  จำนวน 17  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  595.-บาท ครั้งที่  10/2564  จำนวน 17  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  595.-บาท รวมเป็นเงิน  5,950.- บาท

    2.2  ผู้เสนอโครงการเพื่อขอรับเงินสนับสนุนจากหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลรูสะมิแล จำนวน  30  คน  ประกอบด้วย
    ครั้งที่  1/2560  จำนวน 30 คนๆละ 35.- บาท เป็นเงิน  1,050.-  บาท ครั้งที่  2/2560  จำนวน 30 คนๆละ 35.- บาท เป็นเงิน  1,050.-  บาท ครั้งที่  3/2560  จำนวน 30 คนๆละ 35.- บาท เป็นเงิน  1,050.-  บาท ครั้งที่  4/2560  จำนวน 30 คนๆละ 35.- บาท เป็นเงิน  1,050.-  บาท ครั้งที่  5/2560  จำนวน 30 คนๆละ 35.- บาท เป็นเงิน  1,050.-  บาท รวมเป็นเงิน  5,250.- บาท

    2.3 คณะอนุกรรมการกลั่นกรองโครงการดำเนินงานกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลตำบลรูสะมิแล จำนวน 7  คน ประกอบด้วย ครั้งที่  1/2564  จำนวน 7  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  245.-บาท ครั้งที่  2/2564  จำนวน 7  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  245.-บาท ครั้งที่  3/2564  จำนวน 7  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  245.-บาท ครั้งที่  4/2564  จำนวน 7  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  245.-บาท ครั้งที่  5/2564  จำนวน 7  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  245.-บาท ครั้งที่  6/2564  จำนวน 7  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  245.-บาท ครั้งที่  7/2564  จำนวน 7  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  245.-บาท ครั้งที่  8/2564  จำนวน 7  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  245.-บาท ครั้งที่  9/2564  จำนวน 7  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  245.-บาท ครั้งที่  10/2564  จำนวน 7  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  245.-บาท รวมเป็นเงิน  2,450.-บาท

    2.4 คณะอนุกรรมการการเงินและบัญชีของกองทุน     จำนวน  5  คน ครั้งที่  1/2564  จำนวน 5  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  175.-บาท ครั้งที่  2/2564  จำนวน 5  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  175.-บาท ครั้งที่  3/2564  จำนวน 5  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  175.-บาท ครั้งที่  4/2564  จำนวน 5  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  175.-บาท ครั้งที่  5/2564  จำนวน 5  คนๆ ละ 35.- บาท  เป็นเงิน  175.-บาท             รวมเป็นเงิน  875.-บาท

    2.5 คณะอนุกรรมการติดตามประเมินผลโครงการ  จำนวน  6  คน
    ครั้งที่  1/2564 จำนวน 6 คนๆ ละ 35.- บาท เป็นเงิน  210.-  บาท ครั้งที่  2/2564 จำนวน 6 คนๆ ละ 35.- บาท เป็นเงิน  210.-  บาท ครั้งที่  3/2564 จำนวน 6 คนๆ ละ 35.- บาท เป็นเงิน  210.-  บาท ครั้งที่  4/2564 จำนวน 6 คนๆ ละ 35.- บาท เป็นเงิน  210.-  บาท ครั้งที่  5/2564 จำนวน 6 คนๆ ละ 35.- บาท เป็นเงิน  210.-  บาท ครั้งที่  6/2564 จำนวน 6 คนๆ ละ 35.- บาท เป็นเงิน  210.-  บาท ครั้งที่  7/2564 จำนวน 6 คนๆ ละ 35.- บาท เป็นเงิน  210.-  บาท ครั้งที่  8/2564 จำนวน 6 คนๆ ละ 35.- บาท เป็นเงิน  210.-  บาท รวมเป็นเงิน  1,680.-บาท

    2.6 คณะกรรมทำงานกองทุน จำนวน  12  คน
    ครั้งที่  1/2564 จำนวน 12 คนๆ ละ 35.- บาท เป็นเงิน  420.-  บาท ครั้งที่  2/2564 จำนวน 12 คนๆ ละ 35.- บาท เป็นเงิน  420.-  บาท ครั้งที่  3/2564 จำนวน 12 คนๆ ละ 35.- บาท เป็นเงิน  420.-  บาท รวมเป็นเงิน  1,260.- บาท

    2.7 คณะกรรมอนุกรรมการ Long Term Care เทศบาลตำบลรูสะมิแล  จำนวน 10 คน
    ครั้งที่  1/2564 จำนวน 10 คนๆ ละ 35.- บาท เป็นเงิน  350.-  บาท ครั้งที่  2/2564 จำนวน 10 คนๆ ละ 35.- บาท เป็นเงิน  350.-  บาท ครั้งที่  3/2564 จำนวน 10 คนๆ ละ 35.- บาท เป็นเงิน  350.-  บาท ครั้งที่  4/2564 จำนวน 10 คนๆ ละ 35.- บาท เป็นเงิน  350.-  บาท ครั้งที่  5/2564 จำนวน 10 คนๆ ละ 35.- บาท เป็นเงิน  350.-  บาท รวมเป็นเงิน  1,750.- บาท

    1. ค่าครุภัณฑ์/วัสดุสำนักงาน เป็นเงิน 10,000.- บาท
    2. ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม เป็นเงิน  4,000.-  บาท
    3. ค่าถ่ายเอกสารเข้าเล่ม เป็นเงิน 10,000.- บาท
    4. ค่าอบรมสัมมนาตามโครงการที่กองทุนจัดขึ้น เป็นเงิน 50,000.- บาท
    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2563 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลตำบลรูสะมิแล

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 227,315.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลรูสะมิแล รหัส กปท. L3018

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลรูสะมิแล
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลรูสะมิแล รหัส กปท. L3018

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 227,315.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................