กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลางา รหัส กปท. L3005

อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
พัฒนาศักยภาพทีมนำ NCDs และการดูแลกลุ่มเสี่ยง กลุ่มป่วยด้วยโรคเรื้อรังในพื้นที่
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลางา
กลุ่มคน
-
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลง
    ขนาดปัญหา 25.00 เป้าหมาย 1.00
  • 2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ลดลง
    ขนาดปัญหา 25.00 เป้าหมาย 1.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ตรวจคัดกรองโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานเบื้องต้นในพื้นที่ โดยอสม.
    รายละเอียด

    อสม.ร่วมกับเจ้าหน้าที่ลงพื้นที่เพื่อ (1)สัมภาษณ์การเฝ้าระวังพฤติกรรมสุขภาพของกองสุขศึกษา กรมสนับสนุนบริการสุขภาพ กระทรวงสาธารณสุข (2)คัดกรองสุขภาพโดยการวัดความดันโลหิตสูง เจาะน้ำตาลในเลือด ชั่งน้ำหนัก วัดรอบเอว คำนวณ BMI

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อสร้างความตระหนักในการดูแลตนเองของประชาชนเพื่อลดความเสี่ยงของโรคเรื้อรังในพื้นที่
    รายละเอียด

    อสม.จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ในพื้นที่เพื่อสร้างกระแส และความตระหนักของประชาชนในการดูแลตนเอง และเสริมพลังเพื่อให้เกิดการปรับเปลี่ยนตนเองของประชาชน ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 300 คนๆละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 7,500 บาท ค่าวัสดุเครื่องเขียน เช่น กระดาษสร้างแบบ กระดาษA4 ดินสอ ปากกา ปากกาเคมี เพื่อใช้ในการทำกลุ่มและการแแลกเปลี่ยนเรียนรู้ในพื้นที่ หมู่ละ 500 บาท จำนวน 7 หมู่ เป็นเงิน 3,500 บาท

    งบประมาณ 11,000.00 บาท
  • 3. เสริมพลังและพัฒนาทักษะกลุ่มอสม.เพื่อเป็น Health Coach
    รายละเอียด

    เป็นเวทีพัฒนาทักษะกลุ่มอสม.ในการเป็นผู้นำด้านสุขภาพ มีทักษะในการตรวจคัดกรองโรคที่ถูกต้อง ถูกวิธี และสามารถวิเคราะห์ปัจจัยของการเกิดโรคเบื้องต้นและคืนข้อมูลสุขภาพให้แก่กลุ่มประชาชนในพื้นที่รับผิดชอบได้ ตลอดจนมีทักษะในการเสริมพลังและสร้างแรงจูงใจในการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม และชี้นำกลุ่มกลุ่มเสี่ยง เพื่อสนับสุนการมีพฤติกรรมสุขภาพที่ดี (Motivation Interview) ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คนๆละ 25 บาท จำนวน 4 มื้อ เป็นเงิน 5,000 บาท ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คนๆละ 50 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 5,000 คน ค่าวิทยากรให้ความรู้ 2 คนๆละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท

    งบประมาณ 10,600.00 บาท
  • 4. ติดตามกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง/โรคเบาหวานในพื้นที่
    รายละเอียด

    อสม.ลงพื้นที่ติดตามวัดความดันโลหิตสูงในกลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูงและเจาะน้ำตาลปลายนิ้วในกลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวาน ลงติดตามต่อเนื่องจำนวน 3 ครั้ง เพื่อเฝ้าระวังและลดอัตราการป่วยและส่งเสริมให้กลุ่มเสี่ยงมีพฤติกรรมสุขภาพที่เหมาะสม และสร้างระบบการเฝ้าระวังและส่งต่อในพื้นที่ เกิดการดูแลประชาชนกลุ่มเสี่ยงอย่างครบถ้วน เหมาะสมตามกระบวนการ ค่าน้ำมันในการลงพื้นที่ติดตามของอสม.จำนวน 50 คนๆละ 50 บาท จำนวน 3 ครั้ง เป็นเงิน 7,500 บาท ค่าแผ่นตรวจน้ำตาลในเลือด เพื่อใช้ในการตรวจคัดกรองกลุ่มเสียงโรคเบาหวาน จำนวน 4 ชุดๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท

    งบประมาณ 9,900.00 บาท
  • 5. โรงเรียนความดันโลหิตสูง/เบาหวานเพื่อการเรียนรู้และลดภาวะแทรกซ้อน
    รายละเอียด

    นำกลุ่มผู้ป่วยด้วยโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวานที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนมาตรวจสุขภาพเพิ่มเติมเพื่อค้นหาภาวะผิดปกติหรือภาวะแทรกซ้อน เช่น การเจาะเลือดคัดกรองไตประจำปี การส่งตรวจคลื่นหัวใจ การตรวจตา-เท้าในผู้ป่วยเบาหวาน เป็นต้น และส่งคืนข้อมูลให้ผู้ป่วยรับทราบ เพื่อให้เกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมตนเองและเปิดโอกาสให้มีการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ร่วมกันในเกี่ยวกับประสบการณ์การดูแลตนเองของกลุ่มป่วยแต่ละราย และติดตามการพบแพทย์ตามนัด การรับประทานยา ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 160 คนๆละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 4,000 บาท

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 6. พัฒนาคลินิก NCDs ให้มีคุณภาพปราศจากเชื้อไวรัสสอดคล้องกับสถานการณ์การระบาดของโรคติดเชื้อ Covid-19
    รายละเอียด

    เพื่อนำงบประมาณมาใช้ในการพัฒนาคลินิก NCDs ให้มีคุณภาพ และผู้รับบริการได้รับประโยชน์สูงสุด ไม่มีการรับและแพร่เชื้อ Covid-19 -ให้ความรู้และสุขศึกษาในการดูแลตนเอง การเฝ้าระวังตนเองจากโรค Covid-19 -จัดระบบบริการตามมาตรการของกระทรวงสาธารณสุข D-M-H-T-T -จัดซื้อเครื่องฟอกอากาศแบบปล่อยไอออนบวก-ลบเพื่อฆ่าเชื้อไวรัสเพื่อควบคุมการะบาดของโรค Covid-19 ในคลินิก NCD 1 เครื่อง จำนวน 15000 บาท

    งบประมาณ 15,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2021 ถึง 31 ธันวาคม 2021

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลลางา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 50,500.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.กลุ่มเสี่ยงโรคความดันโลหิตสูง/เบาหวานได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่ถูกต้อง เหมาะสม 2.อัตราป่วยด้วยโรคความดันโลหิตสูง/เบาหวานในกลุ่มเสี่ยงลดลง 3.กลุ่มเสี่ยงมีพฤติกรรมทางกายที่เพียงพอ 4.กลุ่มป่วยโรคความดันโลหิตสูง/เบาหวาน มีความรู้ด้านการดูแลตนเอง และลดภาวะแทรกซ้อน เช่น CKD CVD ได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลางา รหัส กปท. L3005

อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลางา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลางา รหัส กปท. L3005

อำเภอมายอ จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 50,500.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................