กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมการออกกำลังกายสุขภาพดี ชีวีมีสุข (กิจกรรมเข้าจังหวะและบาสโลบ)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
อาสาสมัครสาธารณสุขชุมชนบ้านคอหงส์ 6
กลุ่มคน
1. นางพัทนัย แก้วแพง
2. นางจุรีรัตน์ รัตนสุข
3. นางพวงรัตน์ สังฆมิตกุล
4. นางยุพา นาคช่วย
5. นางอนงค์ สุกแก้วมณี
3.
หลักการและเหตุผล

จากการจัดทำโครงการตั้งแต่วันที่ 16 มิถุนายน -30 พฤศจิกายน พ.ศ.2563 กลุ่มเสี่ยงที่ร่วมโครงการมีอายุ 35-85 ปี จำนวน 70 คน พบว่าระดับ BMI.ลดลงจำนวน 21 คนแต่ระดับความเสี่ยงยังไม่เปลี่ยนแปลง น้ำหนักปกติจำนวน 28 คนคิดเป็นร้อยละ 40 นน.เกินจำนวน 16 คนคิดเป็นร้อยละ 22.28 ระดับโรคอ้วนระดับ 1จำนวน 23 คน คิดเป็นร้อยละ32.86จำนวน โรคอ้วนระดับ 2จำนวน 2 คน คิดเป็นร้อยละ 4.29 ความดันโลหิตปกติจำนวน 40 คน ระดับความดันโลหิตค่อนข้างสูง=23 คน ค่า FBS.ปกติจำนวน 56 คน เสี่ยงต่อเบาหวานจำนวน 15 คน สมาชิกมีปัญหาด้านสาธารณะสุข คือ ภาวะโภชนาการเกินอ้วน ภาวะเสี่ยง เบาหวาน เสี่ยงความดันโลหิตสูงเสี่ยงไขมันในเส้นเลือดสูง ตลอดจนมีภาวะโรคความดัน โลหิตสูง เบาหวานและไขมัน ในเส้นเลือดสูง ดังนั้นสมาชิกจำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษโดยเน้นการส่งเสริมสุขภาพป้องกันการเกิดโรคและภาวะแทรกซ้อนต่างๆ จึงได้จัดทำโครงการส่งเสริมการออกกำลังกายโดยชุมชนมีส่วนร่วม (กิจกรรมเข้าจังหวะ)

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ประชาชนที่ร่วมโครงการมีความรู้เกี่ยวกับอาหาร,อาหารแทนยา และการออก กำลังกายรวมถึงการใช้ร่างกายไม่เป็นโรค
    ตัวชี้วัด : ผู้เข้ารับการอบรมมีความรู้เรื่องเกี่ยวกับอาหารและการออกกำลังกาย เพิ่มขึ้นร้อยละ 5 จำนวนสมาชิกร้อยละ 10
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อให้ประชาชนเกิดความตระหนักและมีส่วนร่วมในการส่งเสริมการป้องกันโรคและดูแลสุขภาพกายและจิตใจ
    ตัวชี้วัด : ค่าBMIของผู้เข้าร่วมโครงการวัดค่าได้ปกติตามเกณฑ์มาตรฐาน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อผู้เข้าร่วมโครงการมีสุขภาพร่างกายสมบูรณ์และแข็งแรง
    ตัวชี้วัด : ค่าน้ำตาลในเลือดและค่าความดันโลหิตของผู้ร่วมโครงการวัดได้ตามเกณฑ์มาตรฐาน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับกินอาหารอาหารแทนยา และการออกกำลังกาย
    รายละเอียด
    • ค่าตอบแทนวิทยาการ จำนวน 3 ชม.ๆ ละ 600 บาท x 1 ครั้ง = 1,800 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 50 คนๆ ละ 25 บาท x 1 ครั้ง = 1,250 บาท
    • ค่าวัสดุจัดทำคู่มือประจำตัวสมาชิก จำนวน 50 ชุดๆ ละ 30 บาท = 1,500 บาท
    งบประมาณ 4,550.00 บาท
  • 2. กิจกรรมย่อยตรวจร่างกาย วัดความดันโลหิต ตรวจเลือด ชั่งนำหนัก วัดส่วนสูงก่อนการจัดอบรมและหลัง
    รายละเอียด
    • ค่าเครื่องวัดความดันโลหิต 1 เครื่องๆ ละ 2,500 บาท = 2,500 บาท
    • ค่าปรอทดิจิตอล 1 ชุดๆ ละ 2,100 บาท = 2,100 บาท
    • ค่าแอลกอฮอลเจล 1,000ซีซี. = 500 บาท
    • ค่าสำลี 1 ถุงๆ ละ = 100 บาท
    • ค่าแอลกอฮอล 500 ซีซี = 100 บาท
    • ค่าถุงมือ 1 กล่องๆ ละ = 100บาท
    • ค่าเครื่องวัดเจาะน้ำตาลในเลือด 1 ชุดๆ ละ = 2,000 บาท
    • ค่าแผ่นอ่านผล 1 กล่องๆ ละ(50 ชิ้น/กล่อง) = 800 บาท
    งบประมาณ 8,200.00 บาท
  • 3. กิจกรรมส่งเสริมการออกกำลังกาย (กิจกรรมเข้าจังหวะ หรือ บาสโลบ)
    รายละเอียด
    • ค่าตอบแทนออกกำลังกาย 6 เดือนๆ ละ 3,600 บ. x 6 เดือน = 21,600บาท
    • ค่าวัสดุไวนิลเมตรละ 150 บาท = 2 x 3=6 x 150 บ. x 1 ป้าย= 900 บาท
    • ค่าจัดทำเอกสาร = 1,000 บาท
    งบประมาณ 23,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

ชุมชนบ้านคอหงส์ 6 ตำบลคอหงส์ อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 36,250.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้เข้ารับการอบรมมี ความรู้เรื่องเกี่ยวกับอาหาร, การกินอาหารแทนยา ที่เป็นโรคและไม่เป็นโรค และเตรียมร่างกายก่อนและหลังการออกกำลังกาย
  2. ผู้เข้ารับร่วมโครงการมี BMI ได้มาตรฐานเพิ่มขึ้นร้อยละ 10 (จำนวนสมาชิก)
  3. ค่าน้ำตาลในเลือดและค่าความดันโลหิต.ของผู้ร่วมโครงการวัดได้ตามเกณฑ์มาตรฐาน เพิ่มขึ้นร้อยละ 10 (จำนวนสมาชิก)
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลเมืองคอหงส์ รหัส กปท. L7257

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 36,250.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................