แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางภัทรพร เหมนะ
นางปราถนา เพชรสลับแกน
นางสาวอาอีฉ๊ะ อานัน
นายกวี สานิง
นางโต้ย ศิวลักษณ์
-
1. เพื่อลดอัตราการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : อัตราการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(ร้อยละ)ขนาดปัญหา 8.00 เป้าหมาย 5.00
-
2. เพื่อลดจำนวนผู้ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปีตัวชี้วัด : จำนวนผู้ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลงเหลือ(คน)ขนาดปัญหา 25.00 เป้าหมาย 10.00
-
3. เพื่อเพิ่มจำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายที่ทำงานเรื่องการควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในชุมชนตัวชี้วัด : จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายที่ทำงานเรื่องการควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในชุมชนเพิ่มขึ้น(คน)ขนาดปัญหา 22.00 เป้าหมาย 120.00
-
4. เพื่อเพิ่มจำนวนมาตรการชุมชนที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในชุมชนตัวชี้วัด : มาตรการชุมชนที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในชุมชนมีจำนวนเพิ่มขึ้นเป็น(มาตรการ)ขนาดปัญหา 12.00 เป้าหมาย 22.00
-
5. เพื่อลดการเกิดอุบัติเหตุทางถนนในชุมชนต่อปีอันเนื่องมาจากเมาแล้วขับตัวชี้วัด : จำนวนการเกิดอุบัติเหตุทางถนนในชุมชนต่อปีอันเนื่องมาจากเมาแล้วขับลดลงเหลือ(ครั้ง)ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 0.00
- 1. สร้างแกนนำอาสาสมัครและเครือข่ายที่ทำงานเรื่องการควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในชุมชนเด็กและเยาวชนในหมู่บ้านรายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม
๑ อบรมแกนนำอาสาสมัครและเครือข่ายที่ทำงานเรื่องการควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในชุมชนเด็กและเยาวชนในหมู่บ้าน หลักสูตร 1 วัน หมู่บ้านละ ๑๐ คน จำนวน ๑๒ หมู่บ้าน รวม ๑๒๐ คน
๒ แกนนำอาสาสมัครและเครือข่ายที่ทำงานเรื่องการควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในชุมชนเด็กและเยาวชนในหมู่บ้าน มีการรายงานผลการดำเนินงานเดือนละ ๑ ครั้ง
งบประมาณ
๑.๑ ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สำหรับผู้เข้าอบรมและคณะทำงาน จำนวน ๑๓๐ คนๆละ 2 มื้อๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน 6,500 บาท
๑.๒ ค่าหารกลางวัน สำหรับผู้เข้าอบรมและคณะทำงาน จำนวน ๑๓๐ คนๆละ 1 มื้อๆละ ๖๕ บาท เป็นเงิน 8,450 บาท
๑.๓ ค่าวิทยากร จำนวน 1 วันๆละ ๕ ชั่วโมงๆละ ๖๐๐ บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
๑.๔ ค่าป้ายไวนิลโครงการ เป็นเงิน ๗๐๐ บาท
๑.๘ ค่ายานพาหนะสำหรับผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน ๑๒๐ คนๆละ 1๐๐ บาท เป็นเงิน 12,๐๐๐ บาท
๑.๑๐ ค่าแบบฟอร์มรายงานผลกิจกรรมที่ดำเนินการรณงค์ในหมู่บ้าน/ชุมชน จำนวน 120 ชุดๆละ ๑๐ บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
งบประมาณ 31,850.00 บาท - 2. รณรงค์การงดดื่มเหล้าและการปฏิบัติตามกฎหมายรายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม
๑ จัดทำป้ายรณรงค์และแสดงสถิติ
๒ จัดเก็บข้อมูลสำหรับอุบัติเหตุบนท้องถนนที่มีสาเหตุจากการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
๓ จัดนิทรรศการในกิจกรรมเทศกาลวันเต่าโลก จำนวน ๑ ครั้ง
งบประมาณ
ป้ายรณรงค์และแสดงสถิติ (ขนาด ๓ X ๖) จำนวน ๑๒ ป้ายๆละ 2,700 บาท เป็นเงิน 32,400 บาท
จัดทำแบบฟอร์มสำหรับการจัดเก็บข้อมูลจำนวน 120 ชุดๆละ ๑๐ บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ในการจัดนิทรรศการ เป็นเงิน ๓,๐๐๐ บาท
งบประมาณ 36,600.00 บาท - 3. สร้างมาตรการชุมชนที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในชุมชนรายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม
๑ ประชุมคณะกรรมการเครือข่ายระดับหมู่บ้าน(เพื่อสร้างมาตรการชุมชนที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในชุมชน และติดตามผลตามมาตรการที่กำหนด) จำนวน 2 ครั้ง/หมู่บ้าน(เครือข่าย)
๒ ประชุมคณะกรรมการเครือข่ายระดับตำบล (เพื่อสร้างมาตรการชุมชนที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในชุมชน และติดตามผลตามมาตรการที่กำหนด) จำนวน 2 ครั้ง
งบประมาณ
๑.๑ ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะกรรมการและที่ปรึกษา ระดับหมู่บ้าน จำนวน ๑๒ หมู่บ้านๆละ ๑๒ คนๆละ 2 ครั้งๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน 7,200 บาท
๒.๑ ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับคณะกรรมการและที่ปรึกษา ระดับตำบล จำนวน ๒๕ คนๆละ 2 ครั้งๆละ ๒๕ บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
งบประมาณ 8,450.00 บาท - 4. รายงานผลโครงการและแลกเปลี่ยนเรียนรู้รายละเอียด
รายละเอียดกิจกรรม
รายงานผลโครงการและแลกเปลี่ยนเรียนรู้ จำนวน 2 ครั้ง งบประมาณ
ค่าจัดทำเอกสารการนำเสนอโครงการ จำนวน 2 ครั้งๆละ 500 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
คำจัดทำรูปเล่มรายงานผลโครงการเมื่อเสร็จสิ้นโครงการ จำนวน 4 เล่มๆละ 250 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
งบประมาณ 2,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 11 มีนาคม 2564 ถึง 11 กุมภาพันธ์ 2565
ตำบลกำแพง ทุกหมู่บ้าน (๑๒ หมู่บ้าน)
รวมงบประมาณโครงการ 78,900.00 บาท
- อัตราการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของเด็กและเยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลง
- จำนวนผู้ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์รายใหม่ในกลุ่มเด็ก-เยาวชนที่มีอายุไม่เกิน 25 ปี ลดลง
- จำนวนอาสาสมัครและเครือข่ายที่ทำงานเรื่องการควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในชุมชนเพิ่มขึ้น
- มาตรการชุมชนที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในชุมชนมีจำนวนเพิ่มขึ้น
- จำนวนการเกิดอุบัติเหตุทางถนนในชุมชนต่อปีอันเนื่องมาจากเมาแล้วขับลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.กำแพง รหัส กปท. L8010
อำเภอละงู จังหวัดสตูล
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................