กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองคลองแห รหัส กปท. L7255

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสุขภาพจิตดี สุขภาพกายดีตาม สังคมมีความสุข
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
สมาคมพุทธศาสตร์คลองแห
กลุ่มคน
1. นางพรทิพย์ พละสินธุ์ประธาน
2. นางศรชนกไชยมิตรรองประธาน
3. นางอัญชลี สังข์น้อย กรรมการ
4. นางอุดมรัตน์ หมุยจินดากรรมการ
5. นางพนัญญา สาวิชโก กรรมการ
3.
หลักการและเหตุผล

นสถานการณ์ปัจจุบันภายใต้ยุคโควิด 2019 ที่เรากำลังเผชิญอยู่ ทำให้ประชาชนได้รับผลกระทบในการดำรงชีวิตมากมาย ไม่ว่าจะเป็นเรื่องเศรษฐกิจ ความเป็นอยู่ในครอบครัว สังคม ชุมชน ซึ่งเป็นปัญหาที่ส่งผลต่อสุขภาพจิตของประชาชน ก่อให้เกิดเป็นปัญหาโรคเครียด ซึมเศร้า ท้อแท้ การทำร้ายตัวเองและผู้อื่น ซึ่งหากไม่ได้รับการดูแลก็จะส่งผลกระทบเป็นวงกว้างจากครอบครัวสู่ชุมชนและสังคมต่อไป ด้วยเหตุนี้สมาคมพุทธศาสตร์คลองแห ได้เล็งเห็นถึงการป้องกัน สร้างสรรค์สังคมให้อยู่ได้กับสังคมที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน จึงได้จัดทำ “โครงการสุขภาพจิตดี สุขภาพกายดี ตามสังคมมีสุข”ขึ้น เพื่อให้ประชาชนได้ปรับตัวให้เข้ากับสภาวะที่เป็นอยู่ รู้เท่าทัน รู้วิธีแก้ปัญหา พร้อมที่จะตั้งรับกับปัญหา พร้อมที่จะปกป้องคนใกล้ตัวให้ผ่านพ้นวิกฤติแห่งความเครียดไปได้ โดยการนำหลักธรรมคำสอนของพระพุทธศาสนา มาใช้ในการพัฒนาคุณภาพชีวิตให้ดีขึ้น อีกทั้งได้มีกิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้การอยู่ร่วมกันในสังคมปัจจุบันให้มีความสุขต่อไปได้“อยู่กับโลกอย่างที่โลกเป็นให้มีความสุข ไม่อยู่อย่างกำหนดโลก”

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มจำนวนบุคคลในครอบครัวที่มีความรู้ความเข้าใจและสามารถปฏิบัติต่อผู้สูงอายุที่ต้องได้รับการดูแล
    ตัวชี้วัด : จำนวนบุคคลในครอบครัวที่มีความรู้ความเข้าใจและสามารถปฏิบัติต่อผู้สูงอายุที่ต้องได้รับการดูแล เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 35.42 เป้าหมาย 70.00
  • 2. สมาชิกในสมาคมพุทธสามารถแก้ปัญหาปัญหาโรคซึมเศร้า เครียด ได้
    ตัวชี้วัด : สมาชิกสมาคมพุทธมีปัญหาด้านโรคซึมเศร้า เครียด ลดลง
    ขนาดปัญหา 22.50 เป้าหมาย 20.00
  • 3. สมาชิกสมาคมพุทธมีีความรู้ในการแก้แก้ปัญหาและใช้ชีวิตในสังคมได้
    ตัวชี้วัด : ร้อยละสมาชิกสมาคมพุทธมีีความรู้ในการแก้แก้ปัญหาและใช้ชีวิตในสังคมได้เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 38.56 เป้าหมาย 65.00
  • 4. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้สูงอายุ ที่มีการบริโภคอาหารปลอดภัยและเพียงพอ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ ที่มีการบริโภคอาหาร ผัก ผลไม้ เพื่อสุขภาพอย่างเพียงพอ เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 45.22 เป้าหมาย 75.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมวางแผนทำงาน
    รายละเอียด

    ประชุมวางแผนทำงาน ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 25 คนๆละ 25 บาท รวมเป็นเงิน 625 บาท

    ค่าวัสดุสำนักงาน ( สมุด ปากกา )  300 บาท

    งบประมาณ 925.00 บาท
  • 2. ประเมินและตรวจคัดกรองสุขภาพเบื้องต้นก่อนและหลังการดำเนินโครงการ
    รายละเอียด

    ทำแบบทดสอบความรู้สมาชิกผู้เข้ารับการอบรม พร้อมทั้งตรวจสุขภาพเบื้องต้น

    งบประมาณ

    ค่าถ่ายเอกสารแบบทดสอบ  และแบบคัดกรองสุขภาพเบื้องต้น  เป็นเงิน  500  บาท

    งบประมาณ 500.00 บาท
  • 3. สุขภาพจิตดี สุขภาพกายดี ไม่ลืม ไม่เศร้าครั้งที่ 1
    รายละเอียด

    อบรมความรู้และทักษะการให้คำปรึกษา ลดเครียดเพื่อให้มีทักษะการดูแลและช่วยเหลือตนเองและคนนครอบครัวที่มีภาวะแทรกซ้อนจากโรคเรื้อรังและภาวะซึมเศร้า ( 1 วัน)

    รายละเอียดงบประมาณ

    -ค่าอาอาหารกลางวันผู้อบรมและผู้ดำเนินงาน จำนวน 55 คนๆละ 60 บาท จำนวน 1 มื้อ รวมเป็นเงิน 3,300 บาท

    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มผู้เข้าร่วมอบรมและผู้ดำเนินงาน จำนวน 55 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ รวมเป็นเงิน 2,750 บาท

    -ค่าเช่าเครื่องเสียง วันละ 1,000 บาท จำนวน 1 วัน รวมเป็นเงิน 1,000 บาท

    -ค่าเช่าสถานที่ วันละ 500 บาท จำนวน 1 วัน รวมเป็นเงิน 500 บาท

    -ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาทเป็นเงิน 1,800 บาท

    -ค่าวิทยากรกลุ่ม จำนวน 2 คนๆละ 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 3,600 บาท

    -ค่าไวนิล ขนาด 1.5x 4 เมตร เป็นเงิน 720 บาท

    -ค่าจัดทำเอกสารการอบรม จำนวน 50 ชุด ราคาชุดละ 30 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท

    -กระเป๋าผ้าพร้อมสกรีน จำนวน 50 ใบ ราคาใบละ 100 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท

    -ค่าวัสดุอุปกรณ์ ( สมุด ปากกา )1,000 บาท

    งบประมาณ 21,170.00 บาท
  • 4. กิจกรรมสุขภาพจิตดี สุขภาพกายดี ลดการโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง ครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    1.กิจกรรมเตรียมความพร้อมสู่วัยผู้สูงอายุ  รู้ทันวิวัฒนาการโลกยุคใหม่ ห่างไกลโรคเรื้อรัง

    2 มีการสาธิตและแนะนำเมนูสุขภาพในผู้สูงอายุ

    3 กิจกรรมทางกาย ฟื้นฟูกล้ามเนื้อมือ การทำดอกไม้จากใบเตยและริบบิ้น

    รายละเอียดงบประมาณ

    -ค่าอาอาหารกลางวัน จำนวน 55 คนๆละ 60 บาท จำนวน 1 มื้อ รวมเป็นเงิน 3,300 บาท

    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 55 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ รวมเป็นเงิน 2,750 บาท

    -ค่าเช่าเครื่องเสียง วันละ 1,000 บาท จำนวน 1 วัน รวมเป็นเงิน 1,000 บาท

    -ค่าเช่าสถานที่ วันละ 500 บาท จำนวน 1 วัน รวมเป็นเงิน 500 บาท

    -ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาทเป็นเงิน 1,800 บาท

    -ค่าวิทยากรกลุ่ม จำนวน 2 คนๆละ 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 3,600 บาท

    -วัสดุ และอุปกรณ์สาธิเมนูการทำอาหารเพื่อสุขภาพ ( ผัก ผลไม้ เนื้อสัตว์ สมุนไพร เครื่องปรุงรส) จำนวนเงิน 2,000 บาท

    -วัสดุอุปกรณ์ในการทำดอกไม้จากใบเตย ริบบิ้น ( ริบบิ้น  กรรไกร  ยางรัด )  จำนวนเงิน  2,000  บาท

    งบประมาณ 14,950.00 บาท
  • 5. สุขภาพจิตดี สุขภาพกายดี ด้วยสมุนไพรไทย ครั้งที่ 3
    รายละเอียด

    1.อบรมให้ความรู้ในดูแลสุขภาพด้วยสมุนไพรไทย

    2 จัดทำแปลงสาธิตสมุนไพรป้องกันโรค ตามหลักภูมิปัญญาพื้นบ้าน

    3.มีการสาธิตและแนะนำเมนูสุขภาพสำหรับผู้สูงอายุและกลุ่มเสี่ยงโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง

    งบประมาณ

    -ค่าอาอาหารกลางวัน จำนวน 55 คนๆละ 60 บาท จำนวน 1 มื้อ รวมเป็นเงิน 3,300 บาท

    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 55 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ รวมเป็นเงิน 2,750 บาท

    -ค่าเช่าเครื่องเสียง วันละ 1,000 บาท จำนวน 1 วัน รวมเป็นเงิน 1,000 บาท

    -ค่าเช่าสถานที่ วันละ 500 บาท จำนวน 1 วัน รวมเป็นเงิน 500 บาท

    -ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน จำนวน 2 ชั่วโมงๆละ 600 บาทเป็นเงิน 1,200 บาท

    -ค่าวิทยากรกลุ่ม จำนวน 2 คนๆละ 2ชั่วโมงๆละ 600 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 2,400 บาท

    จัดซื้อวัสดุอุปกรณ์สาธิตทำสวนสมุนไพร

    กระถาง จำนวน 50 กระถาง กระถางละ 30 บาท รวมเป็นเงิน 1,500 บาท

    ดินหมักอินทรีย์ จำนวน 50 ถุง ๆละ 25 บาท รวมเป็นเงิน 1,250 บาท

    ค่าต้นสมุนไพร จำนวน 100 ต้นๆละ 10 บาท ใช้สาธิตและมอบให้ผู้เข้าร่วมโครงการนำไปปลูกในบริเวณบ้าน รวมเป็นเงิน 1,000 บาท

    ปุ๋ยคอก จำนวน 30 กระสอบ กระสอบละ 20 บาท รวมเป็นเงิน 600 บาท

    ถุงดำเพาะต้นไม้ จำนวน 2 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 70 บาทรวมเป็นเงิน 140 บาท

    งบประมาณ 15,640.00 บาท
  • 6. ถอดบทเรียนโครงการส่งเสริมการดูแลสุขภาพแบบพึ่งตนเองในผู้สูงอายุ
    รายละเอียด

    เชิญผู้เข้าร่วมโครงการ คณะทำงานหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง ถอดบทเรียนและแลกเปลี่ยนเรียนรู้ การดำเนินโครงการ 70 คน

    กิจกรรม

    มอบประกาศเกียรติคุณผู้สูงอายุต้นแบบใส่ใจสุขภาพ เสวนาผู้สูงอายุในยุค 2021 งบประมาณ

    -ค่าประกาศนียบัตรพร้อมกรอบผู้สูงอายุต้นแบบจำนวน 5ชุด ๆละ 300 บาทเป็นเงิน 1500 บาท

    -ค่าตอบแทนวิทยากร เข้าร่วมเสวนาจำนวน3 คน ๆละ 2 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท

    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ผู้เข้าร่วมโครงการและคณะทำงาน รวม 60 คน 25 บาท รวมเป็นเงิน 1,500 บาท

    งบประมาณ 6,600.00 บาท
  • 7. ติดตามประเมินผลโครงการ
    รายละเอียด

    -ติดตามประเมินผลโครงการจากการจัดกิจกรรมแต่ละครั้ง ก่อนและหลังเข้าร่วมกิจกรรม

    คัดกรองสุขภาพผู้เข้าร่วมโครงการ  หลังทำโครงการ โดยการช่างน้ำหนักวัดความดันโลหิต วัดรอบเอว

    ประเมินความรู้หลังอบรม

    งบประมาณ

    ค่าถ่ายเอกสาร  300  บาท

    งบประมาณ 300.00 บาท
  • 8. สรุปโครงการฉบับสมบูรณ์ส่งกองทุนหลักประกันสุขภาพ
    รายละเอียด

    สรุปเอกสารโครงการฉบับสมบูรณ์ส่งกองทุนหลักประกันสุขภาพ

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลเมืองคลองแห

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 60,085.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ผู้เข้าอบรมสามารถนำความรู้ไปประยุกต์ใช้ในการดูแลสุขภาพตนเองและครอบครัว 2.ผู้สูงอายุสามารถพึ่งพาตนเองได้ 3 ผู้เข้ารับการอบรมมีความพร้อมในการเข้าสู่วัยผู้สูงอายุ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองคลองแห รหัส กปท. L7255

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองคลองแห
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ เทศบาลเมืองคลองแห รหัส กปท. L7255

อำเภอหาดใหญ่ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 60,085.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................