กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อัยเยอร์เวง รหัส กปท. L4131

อำเภอเบตง จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวัง ป้องกัน และควบคุมโรคไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ ประจำปีงบประมาณ ๒๕๖๔
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กองสาธารณสุขและสิ่งแวดล้อม องค์การบริหารส่วนตำบลอัยเยอร์เวง
3.
หลักการและเหตุผล

ด้วยสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (COVID-19) ที่เริ่มการระบาดเมื่อวันที่ ๕ มกราคม ๒๕๖๓ ณสาธารณรัฐประชาชนจีนมีสาเหตุจากไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (novel coronavirus 2019, 2019-nCoV)และพบการแพร่เชื้อจากคนสู่คนได้ วันที่ ๓๐ มกราคม ๒๕๖๓โดยมีอัตราความรุนแรงของโรคถึงขั้นเสียชีวิตค่อนข้างสูง และมีแนวโน้มการระบาดต่อเนื่องซึ่งเมื่อเดือนธันวาคม ๒๕๖๓ได้มีการระบาดระลอกใหม่ในประเทศไทยสถานการณ์ปัจจุบันมีผู้ป่วยในประเทศสะสมจำนวน ๑๒,๗๙๕ ราย รายใหม่ ๑๔๒ เสียชีวิต ๗๑ ราย (ข้อมูล ณ วันที่ ๒๑ มกราคม ๒๕๖๔) รัฐบาลไทยได้มีมาตรการในการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมโรค โดยให้ทุกจังหวัดโดยเฉพาะหน่วยงานองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินการ เป็นไปตามหนังสือกองบัญชาการป้องกันและบรรเทาสาธารณภัยแห่งชาติ ด่วนที่สุด ที่ มท ๐๖๒๔ (บกปภ)/ว ๑๖ลงวันที่ ๒๕ มกราคม ๒๕๖๓ เรื่องเตรียมความพร้อมป้องกันกรณีการระบาดของเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (COVID-19) และจังหวัดยะลาได้สั่งการให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินการ ตามหนังสือจังหวัดยะลา ด่วนที่สุด ที่ ยล ๐๐๑๘.๑/ว ๑๖๐ลงวันที่ ๖ มกราคม ๒๕๖๔ เรื่อง มาตรการในการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมการแพร่ระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (โควิด-๑๙) (ระลอกใหม่) ในพื้นที่จังหวัดยะลา เพื่อเป็นการเฝ้าระวังป้องกันควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (โควิด-๑๙) ในพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลอัยเยอร์เวงซึ่งเป็นอำนาจหน้าที่ตามพระราชบัญญัติเทศบาล พ.ศ.๒๔๙๖ และแก้ไขเพิ่มเติมฉบับที่ ๑๔ พ.ศ.๒๕๖๒ในการป้องกันและระงับโรคติดต่อ และเป็นไปตามหนังสือสั่งการจังหวัดยะลา ดังนั้น เพื่อเฝ้าระวัง ป้องกัน ควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (COVID-19) องค์การบริหารส่วนตำบลอัยเยอร์เวง จึงจัดทำโครงการ “เฝ้าระวัง ป้องกัน และควบคุมโรคไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (COVID-19)”ประจำปีงบประมาณ ๒๕๖๔ ขึ้นมา

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเสริมสร้างความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรค และสร้างความตระหนักการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา (COVID-19) แก่นักเรียนและบุคลากรของศูนย์พัฒนาเด็กเล็กในพื้นที่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ปกครองและครูผู้ดูแลเด็ก ได้รับการอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการป้องกันควบคุมโรคไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 85.00
  • 2. เพื่อเฝ้าระวัง ป้องกัน ควบคุมการระบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา ๒๐๑๙ (COVID-19) ในเขตพื้นที่ตำบลอัยเยอร์เวง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนในพื้นที่ความเข้าใจเกี่ยวกับโรค และมีความตระหนักในการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 85.00
  • 3. เพื่อให้เกิดความปลอดภัยในการปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่ผู้ปฏิบัติงาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเจ้าหน้าที่ที่ปฏิบัติงานมีความปลอดภัย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 90.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมเฝ้าระวัง ป้องกัน และควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในเขตพื้นที่องค์การบริหารส่วนตำบลอัยเยอร์เวง
    รายละเอียด
    • ค่าเครื่องวัดอุณหภูมิอินฟาเรดพร้อมขาตั้ง จำนวน 2 เครื่อง X 2,500 บาท เป็นเงิน  5,000 บาท
    • ค่าเจลแอลกอฮอล์ล้างมือ ขนาด 500 ml จำนวน 10 ขวด X 150 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    • ค่าถุงมือทางการแพทย์ 5 กล่อง X 150 บาท เป็นเงิน 750 บาท
    • ค่าหน้ากากอนามัยทางการแพทย์ 10 กล่อง X 125 บาท เป็นเงิน  1,250 บาท
    งบประมาณ 8,500.00 บาท
  • 2. กิจกรรมเฝ้าระวัง ป้องกัน และควบคุมโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก
    รายละเอียด
    • ค่าหน้ากากอนามัยนักเรียนแบบผ้า 250 ชิ้น X 15 บาท  เป็นเงิน 3,750 บาท
    • ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม 250 คน X 35 บาท  เป็นเงิน 8,750 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 270 คน X 25 บาท  เป็นเงิน 6,750 บาท
    • ค่าเจลแอลกอฮอล์ล้างมือ ขนาด 500 ml จำนวน 5 ขวด X 150 บาท X 4 ศูนย์ เป็นเงิน  3,000 บาท
    • ค่าเครื่องวัดอุณหภูมิแบบดิจิตอล จำนวน 4 เครื่อง X 2,500 บาท เป็นเงิน  10,000 บาท
    • ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1 X 2 เมตร เป็นเงิน 500 บาท -ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท x 3 ชั่วโมง. x 1 คน = 1,800 บาท
    งบประมาณ 34,550.00 บาท
  • 3. กิจกรรมรณรงค์ให้ความรู้
    รายละเอียด
    • ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1.5 X 2 เมตร X 4  ป้าย เป็นเงิน 3,000 บาท
    • ค่าวัสดุในการทำแผ่นพับ เป็นเงิน 300 บาท
    งบประมาณ 3,300.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2564 ถึง 30 เมษายน 2564

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตพื้นที่ตำบลอัยเยอร์เวง อำเภอเบตง จังหวัดยะลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 46,350.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • ผู้ปกครอง ครูผู้สอน และประชาชนมีความเข้าใจ และตระหนักถึงการป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19)
  • มีระบบการคัดกรองเบื้องต้น คือ มีเครื่องมือตรวจวัดอุณหภูมิและหน้ากากผ้าให้กับเด็กในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กในพื้นที่
  • เกิดความปลอดภัยในการปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่ผู้ปฏิบัติงาน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อัยเยอร์เวง รหัส กปท. L4131

อำเภอเบตง จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2564
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.อัยเยอร์เวง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.อัยเยอร์เวง รหัส กปท. L4131

อำเภอเบตง จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 46,350.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................